人工全髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折32例療效分析

汪軍

[摘要] 目的 對比分析人工全髖關節置換術與股骨頭置換術兩種術式治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。 方法 分別應用人工全髖關節置換術與股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折患者32例及28例，比較兩組的手術優良率及兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后引流量及并發癥情況。 結果 A組的優良率達90.6%，明顯高于B組，A組的手術時間長于B組，A組術中出血量明顯多于B組，A組術后并發癥的例數明顯少于B組，差異均存在統計學意義（P < 0.05）。 結論 人工半髖置換術治療高齡股骨頸骨折具有創傷小、操作簡單、并發癥少等優點，其療效明顯優于人工股骨頭置換術，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 高齡股骨頸骨折；人工全髖關節置換術；股骨頭置換術

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0041-02

人工全髖關節置換術與股骨頭置換術是目前高齡股骨頸骨折患者比較理想而可靠的方法，可以較快速地重建患者的髖關節功能[1]。本研究通過與股骨頭置換術作對比，旨在探討人工全髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年1月高齡股骨頸骨折患者共60例，其中合并高血壓12例，冠心病6例，糖尿病4例，腦血栓后遺癥2例。骨折類型：GardenⅡ型7例，Garden Ⅲ型20例，Garden Ⅳ型33例。致傷原因：跌倒傷51例，交通事故傷9例。其中應用人工全髖關節置換術治療32例，設立為A組，男/女：19/13。平均年齡（76.5±6.8）歲，應用股骨頭置換術治療28例，設立為B組，男/女：16/12。平均年齡（75.2±8.5）歲，兩組患者的性別、年齡分布、骨折類型等基礎資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用全麻或硬膜外麻醉，取后外側入路：切開皮膚皮下及闊筋膜張肌，在大粗隆后緣處切斷部分外旋肌。將臀中肌向前方牽開，將股方肌向遠端牽開顯露后關節囊，切開關節囊，根據術前測量和計劃于小轉子上方約1.5 cm處用擺鋸將股骨頸切斷，并將股骨頭取出。顯露并清理髖臼，取適當尺寸的生物型金屬杯調整好角度打入髖臼，用2～3枚螺釘固定。極度內收內旋患肢，充分顯露股骨頸截骨端，用股骨撬插入大轉子下方翹起股骨近段，擴髓并安放假體柄。采用單極頭置換2例，雙極頭 8例，全髖置換 7例，骨水泥型假體13例，非骨水泥型假體2例。

1.2.2 B組 國產單極頭12例，進口雙動頭16例，均用骨水泥固定。

1.3 療效評定[2]

采用Harris評分標準，從疼痛、功能、畸形和關節活動度4個方面進行評價，總分100分，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組手術的優良率及兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后引流量及并發癥情況。

1.5 統計學處理

3 討論

股骨頸骨折尤其高齡股骨頸骨折患者長期臥床易合并褥瘡、肺炎、泌尿系統感染及深靜脈栓塞等并發癥[3]，因此，對于高齡患者股骨頸骨折的治療需盡快恢復活動功能，才能減少各種并發癥的發生。手術是其主要治療手段，人工全髖關節置換術與股骨頭置換術兩種術式均為主要的治療方法之一[4]。人工全髖關節置換術可以迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，并且可早期下地活動，避免長期臥床引起的并發癥。而人工股骨頭置換術具有創傷小、手術時間短、出血少，因而手術風險低，但中遠期有股骨頭中心脫位、髖臼磨損等并發癥[5]；本研究對上述兩種術式進行對比，結果顯示，A組的優良率達90.6%，明顯高于B組，A組的手術時間明顯長于B組，A組術中出血量明顯多于B組（P < 0.05）。與上述的觀點是相符的。同時行人工全髖關節置換術術中注意擴大髓腔時使用配套髓腔銼使假體與髓腔盡量匹配，且應貼向外側，使髓腔挫長軸與股骨髓腔長軸一致。另一方面，高齡患者人工全髖關節置換術后并發癥多，如假體脫位、神經血管損傷、假體穿鑿、股骨骨折、髖臼骨折、異位骨化、下肢深靜脈血栓形成等[6]。本研究結果也證實了上述觀點，A組術后并發癥的例數明顯少于B組。其中A組術后發生假體脫位1例，考慮其原因可能與假體的位置或方向欠佳有關[7]。

綜上，人工半髖置換術治療高齡股骨頸骨折具有創傷小、操作簡單、并發癥少等優點，其療效明顯優于人工股骨頭置換術，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 胥少汀. 實用骨科學[M]. 第2版.北京：人民軍醫出版社，2004：9.

[2] 李如華. 基層開展人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折[J]. 醫學理論與實踐，2010，23（2）：170-171.

[3] 丑克，陳先禮. 老年股骨頸骨折人工髖關節置換術的臨床研究[J]. 湖南中醫藥大學學報，2010，30（6）：11-12.

[4] 孫智文，楊朝君，郭峰，等. 人工髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折78例療效分析[J]. 中華損傷與修復雜志，2011，6（1）：48-49.

[5] 馬為斌，李濤. 人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折96例臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2010，5（8）：91-92.

[6] 湯傳亮，李波. 人工髖關節置換手術治療高齡股骨頸骨折臨床分析[J]. 中醫正骨，2008，20（8）：69.

[7] 黃玉德. 人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折18例[J]. 廣西醫學，2009，31（11）：1676-1677.

（收稿日期：2013-01-31）