尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術后臨床療效的影響

唐開武

[摘要] 目的 探討尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折手術后療效進行分析。 方法 隨機將85例患者分為治療組58例和對照組27例，首先手術麻醉，在患處作一縱行切口，充分暴露術野，對骨折部位實施復位，給予鋼板螺釘內固定治療，并觀察其療效、不同分型X線測量結果等。 結果 治療組總療效98.28%明顯高于對照組81.48%，差異有統計學意義（P < 0.05）；其分型X線測量結果和隨訪腕關節的評分差異無統計學意義（P > 0.05）。結論 鋼板螺絲內固定治療骨折橈骨遠端骨折，維持關節面的復位療效甚佳；但與尺骨莖突骨折、愈合與否、分型X線測量、腕關節功能回復等無影響，需在以后臨床中進一步的探討。

[關鍵詞] 尺骨莖突骨折；橈骨遠端骨折；分型骨折

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0006-02

目前臨床骨科治療中，橈骨遠端骨折最為常見，骨折率占全身的1.25%，主要發生于老年骨質疏松患者。橈骨遠端骨折是指發生于患者旋前方肌近側緣以遠部位的骨折[1，2]。本文主要針對尺骨莖突骨折聯合分型對橈骨遠端骨折進行臨床治療，并對其療效進行分析，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2009年6月～2011年6月共收治85例尺骨莖突骨折合并橈骨遠端骨折患者，其中男27例，女58例；年齡53～79歲，平均（64.8±7.53）歲。造成骨折的因素有車禍、跌傷、重物錘擊等，致使患者成為閉合性骨折。術后給予康復護理指導等，出院后對患者進行隨訪詢問治療效果。本組的85例患者由于橈骨遠端不穩定骨折，我院對患者采取鋼板螺釘內固定治療。其中58例患者合并尺骨莖突骨折，均未給予患者尺骨莖突骨折固定，設為治療組，男19例，女39例，平均年齡（66.4±5.99）歲。其余27例患者設為對照組，經臨床檢查，未合并尺骨莖突骨折。比較兩組患者的性別、年齡、骨折分型等方面，差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

本組85例患者均采用鋼板螺釘內固定治療。首先讓患者平躺于手術臺進行麻醉，之后在患部取以腕掌側橫紋處作一縱行切口，延至近端6～9 cm，沿著組織逐層切開，進入到橈側屈腕肌腱和橈動脈、靜脈間之后，將旋前方肌充分暴露于術野內，靠近橈側的一附著點將其切斷，同時沿著骨面骨膜逐層的剝離，注意剝離的同時要保護好正中神經保護好橈側的動脈血管與相關的神經，將橈骨遠端的關節面以及相關近端的骨折端充分剝離暴露于視野內，仔細理清好斷端，在直視情況下對骨折部位實施復位治療；通過糾正骨折的短縮、關節面的坍塌異常，采用克氏針進行臨時固定處理，手術中視情況對患部實施背側切口并復位治療，處理過程中如果患者的骨折部位發生缺損現象，在斷端處行植骨治療，通過C型臂X線透視機檢查，復位效果滿意之后，使用加壓鋼板進行固定（LCP），按照順序置入螺釘進行固定；再通過C臂透視機觀察骨折復位效果和鋼板螺釘定位效果，若好生理鹽水沖洗，并修復旋前方肌[3]。本組85例患者復位內固定手術完成之后，通過常規透視觀察患者的腕關節旋前、旋后正位、中立側位以及尺骨莖突按壓評估下尺橈關節穩定性，再視具體給予相應的處理[4]。在切口內置入引流管，并逐層將切口閉合、包扎。在手術完成后給予患者相關的抗感染處理，同時給予利水、消腫、抗骨質疏松等相關治療。本組患者于術后第一天逐漸開始指間、掌指關節方面的活動，循循漸進鍛煉腕關節的屈伸和旋轉等活動。

1.3評價標準及效果評估

1.4 統計學處理

2.2治療組患者不同分型的X線測量

2.3尺骨莖突骨折愈合與未愈合患者的Gartlant-Werley 評分比較

3討論

橈骨遠端骨折在臨床上十分常見，處理方式上要求醫生對患者的患部進行綜合考慮，內容包括骨折分型、并發損傷、患者的年齡、日常生活狀況、骨質疏松情況以及術者技術經驗。當前，不穩定性的橈骨遠端骨折主要傾向于手術治療，應該通過有效恢復橈骨長度、橈骨莖突高度、關節面平整、角度，進而恢復其功能。橈骨遠端骨折多合并尺骨莖突骨折。但是，對于尺骨莖突骨折的處理，臨床上仍然存在較多的爭議。通過本研究結果顯示，治療橈骨遠端骨折采用鎖定鋼板螺釘內固定，治療機制主要在維持骨折復位，其療效得到肯定。尺骨莖突骨折是否愈合主要受分型、移位、固定方式、活動等多種因素的影響。

目前為止，治療后的愈合率對患者腕關節功能的影響尚無定論。本組患者經過術后隨訪和觀察，橈骨遠端骨折的復位穩定后，并未對尺骨莖突骨折進行相應的固定，是否合并尺骨莖突骨折、骨折愈合是否分型，對患者在術后的影像學、腕關節功能的評估均無任何的影響。但是僅限于分組的病例數、隨訪時間以及尺骨莖突骨折分型、固定的方式與活動等相關因素，至于對橈骨遠端骨折術后的治療效果、下尺橈骨關節穩定性等中遠期影響，仍然需要以后醫學界做進一步的研究和分析[6]。

[參考文獻]

[1] 姜保國，張殿英，傅中國. 橈骨遠端骨折的治療經驗[J]. 中華創傷骨科雜志，2010，12（11）：1053-1056.

[2] 林茂基，王石花，楊金花. 蓋氏骨折鋼板內固定體會[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2010，25（4）：301.

[3] 尚崢輝，黃富國，岑石強，等. 三角纖維軟骨復合體損傷后腕關節穩定性的生物力學分析[J]. 中國修復重建外科雜志，2008，22（7）：820-823.

[4] 徐吉海，王欣，陳宏，等. 累及橈尺遠側關節不穩定的尺骨莖突骨折手術治療[J]. 中華手外科雜志，2011，27（6）：341-342.

[5] 趙亮，王寶軍，李亞東，等. 尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術后臨床療效的隨訪研究[J]. 北京大學學報：醫學版，2011，43（5）：675-680.

[6] David L Helfet. 橈骨遠端骨折：鋼板內固定治療橈骨遠端骨折時是否合并尺骨莖突骨折對療效的影響[J]. 中華創傷骨科雜志，2010， 12（12）：1173-1182.

（收稿日期：2012-11-19）