影響臨床護理實習效果的因素及對策

馮麗華等

【摘 要】針對影響臨床實習效果的因素，提出從開設實習前指導課程、強化實習前訓練、完善實習管理體系、提高臨床帶教老師的水平、規范實習日流程、建立實習生職業素質的評價體系等方面采取對策加強護理大專學生職業素質的培養，提高護理大專學生與職業素質的相符程度。

【關鍵詞】護理大專學生 職業素質

臨床實踐教學

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）09C-

0182-03

近年來，由于各種原因的影響，一些臨床護理學生的實習質量呈嚴重滑坡趨勢，給學校、醫院的教學管理帶來一定的困難。目前的護理模式在結構上和方式上已不適應健康服務系統在物質方面和服務方面的變化要求。本文通過分析影響臨床護理實習效果的因素，就如何提高學生臨床護理實踐效果、培養護理大專學生職業素質提出相關對策。

一、影響臨床實習效果的因素

（一）實習生愛崗敬業精神淡薄。實習生從學校進入臨床，面對開放多變的社會環境，社會上各種客觀因素的影響和心理發育的不成熟，一時難進行正確的辨別。部分學生以自我為中心，缺乏責任感、工作主動性，自我約束、管理能力差；服務意識弱化。

（二）實習生臨床接觸少，心理素質較差。由于對臨床實習的學習、工作、環境的陌生，對所學的理論知識缺乏感性認識與操作實踐，加之病人對醫療護理服務的要求越來越高，有的實習生情緒穩定性較差，遇突發事件極度緊張，手忙腳亂。

（三）實習生的知識運用、輸出知識能力差。多數實習生不能將書本上的知識靈活地運用到臨床實踐中，利用所學知識為病人提供切實的醫療、護理服務。

（四）實習生缺乏與病人溝通交流的技巧。實習生初到臨床，面對擁有不同文化層次、經濟、家庭、社會地位、信仰背景的病人，在與之溝通時存在著拘謹、生硬、寡言少語，或是埋頭操作而無任何語言交流，或進行交流而出現相反效果。

（五）操作機會少，實習生動手能力差。由于招生數量的逐年增加，加大了醫院對實習生的承接壓力；“病人選擇醫生”制度及《醫療事故賠償條例》的實施，使實習生做實際操作的機會大大減少，動手能力下降，從而影響臨床實習計劃的完成。

（六）實習安排不合理。傳統的輪轉實習安排只是按輪轉科室周數的多少進行排轉，與其相近科室工作內容的連續性與滲透性差。另外，醫院分科過細，小型醫院專業不全，學生輪轉到的科室過少，或在科時間短，影響實習計劃的完成。

（七）缺乏高素質的臨床帶教隊伍。由于臨床工作較繁忙、顧及學生操作的失誤會影響自己的工作業績等因素，使臨床帶教老師只向實習生解釋一些臨床現象，根本沒有時間給實習生示教、講解。也導致了實習生畢業后的醫療水平和實際工作能力也就大打折扣。部分臨床教師年資低，缺乏經驗也降低了帶教質量，缺乏一支高素質、“復合型”的臨床帶教隊伍。

（八）實習評價系統不完善。多數的實習成績由帶教老師自行評分，主觀因素較多，缺乏統一的實習考評方法和手段，不能真正體現實習生的臨床實習成績。實習教學檢查一般由學校檢查組和醫院科教科共同進行，較少有科室的帶教老師參加，使實習檢查只能泛泛檢查而不能深入。另一方面，盡管對學生完成護理病歷、護理記錄及護理技術操作進行檢查評分，但由于和學生實習成績不掛鉤而收效不大。

二、對策

（一）開設實習前指導課程。通過對醫院概況了解可減緩實習生對醫院的陌生感覺。主要內容包括醫院的管理體制、規章制度、護理部系統、管理目標、科室設置，人員配制、護理模式及醫院、科室對學生的要求及參觀醫院的工作環境。組織學生學習《中華人民共和國醫德規范》、《實習學生管理有關規定》，使學生明確臨床醫療、護理工作的使命，自覺履行作為一名社會人、醫務人員應盡的職責。同時，安排實習生與優秀畢業生、優秀護士座談，為她們今后的工作樹立很好的榜樣，幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀。

（二）強化實習前訓練。具體從以下方面展開：

1.培養良好的職業道德。在實習前強化訓練時，結合訓練項目對學生的進行職業道德教育，規范規章制度和醫療常規的執行，養成科學、嚴謹、求實的工作作風和“敬業、愛業、勤業、精業”的良好的職業道德行為。同時，結合《醫護人員行為規范》開展行為規范及工作安全教育，為學生今后的工作奠定良好的基礎。

2.強化心理素質。在實習前開設護理技能操作強化訓練，設置挫折教育及人際關系協調的教育實例，進行情景訓練，使學生能較好地實現應激情景中的自我調控，增強承受挫折的心理能力，培養他們快樂而健康的性格；養成嚴格遵守醫療規章制度的意識，做好實習期間嚴格遵章守紀、循規蹈矩的心理準備；凡事切忌草率行事，切忌自作主張，要虛心好學、不懂即問，減少臨床差錯、事故的發生，為今后臨床實習打好基礎。

3.培養學生以病人為中心的意識。在實習前強化訓練中，突出醫學專業性的特點，強化學生知識、能力、素質的培養。即使是在進行模擬訓練，也應強調培養學生換位思考的意識，讓學生設身處地從患者的心理角度來看待疾病和臨床治療、護理，以便于在實習時增強患者的對實習生的認同感，使患者易于接納實習生。

4.職業儀容、言談舉止的強化訓練。結合醫學職業禮儀的要求，在強化操作的訓練中，在不違反無菌要求和操作規程的基礎上，強調護理技能操作動作的科學性、美觀性、鑒賞性，讓學生體會醫學的職業微笑、得體的儀容及與他人交往的禮貌姿態和語言技巧，在臨床工作中所起的服務效果。

5.護理技能操作訓練。選擇臨床常用的護理技能操作，編制護理技能操作訓練項目及考核標準。在訓練項目中融入醫學職業道德規范、醫學生行為規范、醫學禮儀、比賽禮儀等內容，采取“教師示教、觀看教學錄像及教學CAI課件；學生練習、角色扮演、情景設置；臨床實踐—集中考核”的方式進行。既可以使學生對所學知識重新溫習，又能使學生在訓練中進一步熟練護理操作技能，培養良好心理素質，提高處理問題的能力，也極大的提高了學生的自信心，有利于實現學生與臨床實習的“零距離”。

（三）完善實習管理體系。具體從以下方面展開：

1.編制實習計劃。根據臨床崗位要求，以醫療、護理程序為主線，分段量化的整體實習體系。將實習分為3個階段，第一階段2～3個月、第二階段2～3個月、第三階段5～6個月。第一階段：基礎實習，主要目的是讓學生熟悉護理程序的步驟，管理1～2例病人；第二階段：前期實習，以護理程序的診斷、計劃為主，并應用護理程序管理3～4例病人；第三階段：后期實習，全面應用護理程序，同時加深對臨床護理知識的理解，管理4～5例病人，直至最終畢業前可獨立管理6～7例病人，基本達到護士注冊時的日平均工作量。3個階段的實習要逐步深入，以掌握護理程序的方法為主，根據各科特點，設定完成的操作項目、數量和重點內容。如內科實習中吸氧、注射操作較多，重點把好吸氧、注射關；骨科的輸液、皮膚護理操作較多，重點把好輸液、皮膚護理關。使實習生能分階段、有重點練習各項操作，操作逐步標準化，完成一定的操作數量，并能熟練掌握。

2.編寫實習手冊。發給實習生人手1份實習手冊，內容包括學習計劃、目標、紀律、考勤、言談舉止及著裝要求、請假制度、實習內容及數量、補實習方法、考核形式及方法等。

3.完善實習管理機構。加強與實習醫院協作，形成臨床實習帶教網絡。挑選工作責任心強，基礎理論、專科理論扎實，專科業務能熟練，并有較強的口頭表達能力的護理骨干擔任臨床帶教教師。學校配備專職輔導員，經常與實習醫院聯系，及時了解決實習生的思想動態，在實習醫院聘任兼職班主任協助管理。

（四）提高臨床帶教老師的水平。加強學校與臨床實習單位的聯系，實習教學由學校教師與臨床帶教老師全程控制；定期對臨床帶教老師進行教學培訓，提高臨床帶教老師的臨床教學水平。

（五）規范實習日流程。具體包括：

1.熟悉實習情況。進入每科實習的第一個實習日通常是帶教老師與學生的見面會，互相認識，共同學習實習計劃與要求。此外，帶教老師對實習生進行相關上崗前的培訓課程，包括醫院的概況、醫院的規章制度、崗位職責、職業道德、醫院感染管理知識、衛生政策與法規、心肺復蘇、體格檢查、無菌操作、醫院布局及安全知識等。使每位實習生對醫院的環境概況及科室工作要求有初步的了解，熟悉環境，快速進入角色。

2.轉科前準備。臨床實習轉科前，要求實習生到新實習科室，了解病人基本情況，并與帶教老師取得聯系，同時完成對實習病歷前5項內容（包括病人基本情況、現病史、臨床表現及化驗、主要治療與護理）及實習計劃的了解。

3.實習日。自科室實習開始，首先由學生向帶教老師匯報了解的病歷內容，陳述護理計劃，得到老師的認可后開始工作。實習生的所有操作均需在臨床帶教老師的監督指導下完成，直至學生可以按照操作規程獨立完成某項操作，考核合格后由老師認可、登記入冊。每30個實習日開展1次實習討論會，實習生在實習小組組長的帶領下，聯系復習課堂上學習的相關知識進行復習；交流實習體會，如存在的問題、實施護理措施的經驗、如何促進護患關系等；討論實習手冊中的相關問題及新知識學習等，并由組長總結成文向學校匯報。

（六）建立實習生職業素質的評價體系。評價體系包括以下方面的內容：

1.考評內容。職業素質包括基礎理論知識、基本操作技能、職業態度在實踐中的運用，考評內容應包含知識、技能、態度三方面，從學生進入臨床實習開始，量化考核應貫穿始終。

2.評價方法。根據“定科、定項、定人”原則，按護理技能操作考核的標準結合各科的特點，對進入該科的實習生在出科時均由專人統一考核，使考核內容、考核標準、尺度掌握統一，保證技能操作考核質量。做到“模擬操作與臨床操作相結合，理論與實踐相結合，常規與特殊相結合”。

出科評價方法主要分為專科理論知識評價（書面考試、口試）和實踐能力評價 （臨床技能操作考試）兩部分。專科理論知識評價由各科出題，占總分50%，≤30分為不及格。內科、外科、婦產科、兒科等均采用考教分離的命題方式，集中考核、評分；實踐能力評價的臨床技能操作考試，占總分35%，≤20分為不及格，由專職教學帶教老師考核，綜合評分，指定病例由實習生從疾病資料收集—護理診斷—護理計劃制訂—實施護理四個步驟完成。所管病人的護理效果由帶教老師根據病人問卷調查表與實習生的組織紀律、職業道德、學習態度、好人好事、管理工作、評優受獎等方面進行評價，占總分25%，≤20分為不及格。其中一項不合格該科實習不能通過。臨床帶教老師對實習生進行評價后填寫《護理大專學生實習情況評價表》，經護理部匯總各科實習評價情況，得出實習生的實習成績。

護理專業教育是我國醫學教育的重要組成部分，肩負著為醫療衛生事業培養實用型護理人才的重要任務，在臨床實習教學中培養學生科學的思維方法，使學生掌握醫學實踐和臨床工作的技能，有能力在今后的工作中自我完善和發展。

【參考文獻】

[1]肖利霞.改進護生臨床實習帶教方案的實踐與體會[J].華北煤炭醫學院學報，2002（3）

[2]毛曉霞，徐麗萍.學生臨床實習階段應重視職業道德的帶教[J].右江醫學，2002（3）

[3]于瑞花，張雅麗，謝桂風.現代學生的心理特征與引導[J].黑龍江護理雜志，2001（6）

[4]郭宏，石麗玲.影響學生在臨床實習中角色轉變的因素及對策[J].實用護理雜志，2002（8）

[5]孟興凱，劉穎斌，史留斌，等.“病人選擇醫生”制度的實施對臨床實習的影響及對策[J].中國高等醫學教育，2001（3）

[6]陳靜.介紹美國護理本科生臨床實習的方法[J].中華護理雜志，2002（2）

【基金項目】廣西教育廳教學改革課題（2011JGA188）

【作者簡介】馮麗華（1959- ），女，廣西玉林人，廣西科技大學教務處副處長（原柳州醫學高等專科學校教務科研處處長），教授，研究方向：醫學職業教育。

（責編 何田田）