針刺四神聰穴聯合鹽酸多奈哌齊治療皮質下動脈硬化性腦病輕度認知障礙療效觀察

張嬌波 程玉舟 索林杰 陳 瑋

河南省鶴壁市中醫院康復科 458030

皮質下動脈硬化性腦病是血管性癡呆的一種常見類型，該病主要與腦動脈硬化后大腦半球白質區彌散性脫髓鞘病變有關，患者多存在不同程度的神經系統定位體征與認知功能障礙，嚴重影響生存質量[1]。臨床上多采用有增加機體乙酰膽堿濃度作用的鹽酸多奈哌齊進行治療，能夠有效改善患者認知障礙，但對部分患者效果仍不明顯。有研究認為，采取中醫針刺四神聰穴的方法能夠調暢氣血、鎮靜安神，改善認知障礙[2]。我院在皮質下動脈硬化性腦病的治療方面積累了一些經驗，采用針刺四神聰穴聯合鹽酸多奈哌齊方案進行治療，獲得了令人滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年5月—2018年10月我院進行治療的70例皮質下動脈硬化性腦病輕度認知障礙患者進行分析。依據隨機對照原則分為兩組，每組35例。觀察組男20例，女15例，年齡42～78歲，平均年齡(61.44±6.75)歲，病程6個月～4年，平均病程(2.02±0.67)年；對照組男19例，女16例，年齡42～78歲，平均年齡(61.38±6.83)歲，病程6個月～4年，平均病程(1.98±0.62)年。兩組患者的性別、年齡等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受鹽酸多奈哌齊治療治療：5mg/次，1次/d，睡前口服，連續治療4周。觀察組在此基礎上加用針刺治療：使用0.4mm×40mm一次性毫針，選擇四神聰穴，沿皮平刺0.5～0.8寸，針尖方向向后。針刺得氣之后在左右神聰連接電針儀，采取0～4基頻的連續波治療40min，強度以患者耐受良好為宜。共治療4周。

1.3 觀察指標 治療效果評估依據：顯效：癥狀體征完全或基本消失，神志清醒，MMSE、VaDAS-Cog評分改善90%以上，生活能夠自理，能夠進行一般的社會活動；有效：癥狀體征明顯改善，MMSE、VaDAS-Cog評分改善50%～89%，生活基本自理，但反應遲鈍；無效：未達到上述標準。MMSE評分[3]涉及定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力5個維度，評分越低表示認知功能越差。VaDAS-Cog評分[4]涉及記憶力、結構運用、符號數字樣式、定向力及觀念運用、迷宮測驗、數字刪除等10個項目，評分越高表示認知缺陷越嚴重。ADL評分涉及上、下肢共20項日常生活能力項目，評分越高表示患者自理能力越強。

2 結果

2.1 兩組患者療程結束時治療效果對比 觀察組患者療程結束時的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療程結束時治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分、VaDAS-Cog評分、ADL評分對比 觀察組患者療程結束時MMSE評分、ADL評分均高于對照組，VaDAS-Cog評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE評分、VaDAS-Cog評分、ADL評分對比分)

3 討論

皮質下動脈硬化性腦病是臨床常見的進行性皮層下血管性腦病，隨著我國老齡化的加劇，該病的發病率逐年升高。由于患者的主要特征為進行性癡呆、認知功能障礙等，嚴重影響其生存質量，也給家庭和社會增加了負擔。因此積極采取治療干預改善患者的認知功能有重要臨床意義。目前，臨床上尚無治療皮質下動脈硬化性腦病的特效藥物，多采取抗凝、改善腦循環、抗血小板聚集等綜合對癥方案改善患者病情，輔助藥物改善乙酰膽堿濃度，改善認知障礙，但治療效果仍難以令人滿意[5]。如何改進和優化皮質下動脈硬化性腦病的治療方案備受臨床醫師的關注。

中醫學研究認為，皮質下動脈硬化性腦病是一種以癡呆為主的神志病，認知障礙應屬“神志病”“文癡”“呆病”范疇，其病位在腦，但與脾腎等臟器也有緊密聯系，主要病機為年老體弱、脾腎氣血不足久致髓海失充、腦失所養。針灸是中醫外治法的一種，根據皮質下動脈硬化性腦病本虛標實的病機特征，針刺時以腦局部取穴為主[6]。本文中取穴四神聰，主要原因為其分布于百會穴前、后、左、右各1寸的位置，為經外奇穴，循行于督脈并毗鄰膀胱經，針刺后能夠調和陰陽、調暢氣血、鎮靜安神、明目聰耳。部分中醫學者也認為，四神聰氣通元神之府，針刺后能夠調治元神之府產生的疾患[3]。本文中針刺后還利用電流強刺激加強腦皮層功能區之間的協調代償，活化大腦皮質細胞，提高皮質興奮性，改善腦血流量，有助于增加思維活躍度。本文結果顯示，觀察組患者療程結束時治療總有效率高于對照組，療程結束時MMSE評分、ADL評分均高于對照組，VaDAS-Cog評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，也證實了在常規西藥基礎上針刺四神聰穴能夠產生良好的協同效果，促進皮質下動脈硬化性腦病患者認知障礙癥狀得到顯著改善，提高其日常生活能力，臨床優勢明顯。而且針灸操作簡單、價格低廉，在臨床上應用不受限制，適合在基層醫院大范圍開展。

綜上所述，針刺四神聰穴聯合鹽酸多奈哌齊治療皮質下動脈硬化性腦病輕度認知障礙療效顯著，能夠有效改善患者認知功能和生活能力，值得臨床推薦。