學生在中級中藥調劑員資格考試過程中存在的問題及對策

【摘 要】以北海市衛生學校為例，分析學生在中級中藥調劑員資格考試過程中存在的問題，探討對策。

【關鍵詞】中級 中藥調劑員 資格考試 問題 對策

【中圖分類號】G【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）09C-

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目前，中職藥學學生拿到了畢業證書卻不能上崗的原因較多，其中一個重要原因是畢業生無法通過上崗資格證考試。中級中藥調劑員職業資格技能操作考試由中藥調劑、飲片鑒別、藥品陳列三大項目組成，滿分為100分。其中，中藥調劑、飲片鑒別、藥品陳列成績分別占總分的50%、30%、20%，考核時間均為15分鐘。本文以北海市衛生學校為例，分析學生在中級中藥調劑員資格考試過程中存在的問題，探討對策。

一、學生在中級中藥調劑員資格考試過程中存在的問題

中藥調劑員資格的培訓與考試是北海市衛生學校藥學專業教學中加強學生實踐能力培養的一項有效舉措。北海市衛生學校安排充分的時間，對學生加強考前輔導和技能訓練的實踐教學，以提高學生職業資格考試的通過率。但學生在中級中藥調劑員資格考試過程中仍存在一些問題。

（一）中藥調劑方面。中藥處方調劑過程是由藥房調劑人員依照配方原則和程序及醫師處方要求，將中藥及時、正確地調配成可供使用的藥劑，它是一項專業操作技能及綜合素質要求很高的技術工作。實際工作中調配中藥處方的程序分為：審方、計價、調配、復核、發藥5個環節。通過對往屆參加考試學生考核成績的統計、分析、研究，發現學生在處方審核、處方調配、處方復核3個子項目上操作容易出現問題。

1.處方審核。中藥處方審核是指中藥調劑人員在調配藥方之前，對藥方進行審閱核準的行為。這是中藥調劑工作的首要環節，是提高配方質量，保證患者用藥安全有效的關鍵。臨床中藥處方審核講究嚴格按照“四查十對”認真核對處方。“四查十對”是藥劑人員必須熟練掌握的內容，包括查處方（對姓名、科別、年齡）；查藥品（對藥名、劑型、規格、數量）；查配伍禁忌（對藥品性狀、用法用量）；查用藥合理性（對臨床診斷）。其中，查處方、查藥品是審核處方完整性的具體要求。查配伍禁忌、查用藥合理性工作開展需要有過硬的專業理論知識為支撐。合理、有效地審查中藥處方，直接或間接地影響治療效果，關系到診療的成敗。因此，中藥處方完整性審核及專業理論知識的熟練應用成為學生學習的難點、要點。一是中藥處方的完整性。完整的中藥處方格式由前記、正文、后記三部分組成。學生審核中藥處方時，必須仔細審查處方各項是否填寫清晰、完整。特別是在實踐技能培訓前期，學生因信心不足或急于調配處方而容易忽略對處方進行全面審核，特別是忽略對處方前記和后記進行審核。在臨床上，會有導致醫療差錯事故的風險，應引起教師的重視。二是相關專業技能知識欠缺。正文的審查是審核處方的核心關鍵。中藥飲片處方調配是一項復雜的工作，這是由中藥飲片處方的特殊性所決定的。說它具有特殊性是因為中藥飲片處方所產生的預期療效，取決于處方調配中中藥材產地、品種、質量、劑量和炮制與否的正確調配。因此，要求從事中藥飲片處方審核、調配的專業人員要具有嫻熟的中藥、中醫理論基礎和實踐技能等綜合能力。學生要順利完成中藥處方的審核工作，需要依照《中華人民共和國藥典》規定，熟練掌握中藥飲片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性質、妊娠禁忌、特殊的煎煮等知識。對學生中藥調劑審方綜合能力進行調查，結果表明學生因對相關專業技能知識欠缺造成練習及考核過程中思想壓力大，而成為順利完成審方的最大難題，需引起教師的關注，完善教學方法，解決難點。

2.處方調配。中藥處方的調配是完成醫師對病人辯證診治，正確用藥的環節。它習稱“抓藥”，是把斗內藥物按處方要求調配齊全并集于一處的操作。調配須做到準確、快速、連貫。中藥處方調配的流程是：收方、持戥、對戥、逐藥稱量、分劑量、正確擺放。調配時應注意以下幾點：再次審方（四查十對）、持戥、對戥、分劑量、調配順序、特殊藥品的處理。指導教師經分析研究發現這個環節中出現的問題多在一些細節上：（1）遺漏對戥。學生持戥便開始抓藥稱藥，造成對戥被遺漏。（2）稱量不準確。分量存在偏差。（3）調配順序。藥味按上至下或從右至左調配。為了利于核對，需根據整張處方中藥味多少選擇每行排列的藥味數，原則上要求橫排及上下排列整齊，以利于下一步復核處方。因此，實踐教學中需注重細節指導。

3.處方復核。處方復核是降低醫療事故，避免醫療糾紛，保證用藥安全的關鍵環節。許多學生在調配處方后，因為考核時間有限，急于舉手示意操作完畢，所以處方復核成為學生考核時容易遺漏的環節，教師在學生操作練習期間需加強培訓練習。復核工作包括：（1）復核藥片與處方所開藥味和劑數是否符合，有無多配、漏配、錯配、摻雜他藥或雜物。（2）藥片的用法用量、配伍禁忌、毒麻性質、妊娠禁忌、特殊的煎煮等。（3）藥片有無發霉、蟲蛀、泛油、變色、以生代制、未搗碎等。（4）特殊煎煮的藥物是否按要求先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等。（5）抽查劑量準確度、重量差異合格度。處方復核工作看似簡單，其實復核工作要求認真、細致，精通專業知識、綜合能力強。

（二）飲片鑒別方面。中藥鑒定的目的在于辨別藥材的真偽、優劣，澄清用藥的混亂現象，防止偽劣藥材的產生，保障用藥安全、有效。對飲片性狀進行正確的鑒別是藥劑專業實踐工作中一項重要的環節，更是藥劑工作人員必須掌握的技能。按《中藥調劑員》考核的要求，學生需要掌握三四百種常用飲片或藥材性狀特征。性狀鑒定是學生學習的重點、難點，需要加強快速記憶。并且，按《中華人民共和國藥典》的要求規范書寫藥名。考核時，學生未能快速鑒別出飲片的性狀特征并寫出正確的藥名，成為不能取得好成績的一個障礙。如何指導學生快速、正確辨識中藥飲片成為教師不斷努力探究教學方法的課題。

（三）藥品陳列方面。藥品（中藥飲片除外）陳列就是把藥品按一定的規則有規律地展示給顧客，選擇合適的藥品，并用合適的方法擺放、展示，從而有效地利用資源。藥品分類陳放是中藥調劑員考核的要點。藥品分類陳列要求做到：藥品與非藥品分區；處方藥與非處方藥分區；內服藥與外用藥分區；易串味藥品專柜；拆零專柜；按功能與主治分區；按劑型分區；按儲存要求進行分區；特殊藥品按照國家相關規定存放。經往屆參加考試學生的成績反饋，學生對藥物的功能與主治掌握有一定的學習難度，考核時最易失分，影響成績。因此，教師需加強對學生進行藥品功能主治的知識培訓，從而提高熟練度。

二、對策

（一）形成有效的職業實踐教學方法及實施方案。中職教育教學方法是貫徹實踐教學的重要途徑。在職業實踐教學中，可采取以下有特色、有成效的方法：（1）“任務引領型”教學模式。它鮮明的特征是把學習任務引入實訓教學中，即以完成任務為目標、突出崗位能力的訓練、目標明晰具體、做學一體的學習方式。（2）團隊式學習教學法。它是以學生全體參與為特點，通過集體的大量交流（講做結合、正式和非正式交流）和適度的競爭（組內競賽、組間競賽、個人之間競賽），充分發揮學生的主體學習積極性和創造性。（3）“小組討論式”教學法。它是指讓學生在小組討論中學習知識、通過討論運用并更好地掌握知識、提高判斷、分析、綜合能力。其學習方式是在“做中學”、“學中做”。（4）單項攻克教學法。也被稱為“技能提升平臺期”。它幫助學生建立信心，縮短訓練過程，提高實訓教學效果。

在實施這些教學方法時，可采取以下方案：（1）形象教學——直觀形象講解。（2）精講多練——多練不是數量上的簡單堆積，更應該注意練習的質量，只有善于從練的角度、形式、方法諸多方面下工夫，才能達到練習效果。（3）培養實踐學習興趣。（4）要充分相信學生。（5）學生的氣可鼓而不可泄，有利于發揮學生的主觀能動性，更有利于學生獲取解決問題的正確方法。

（二）針對中藥調劑、飲片鑒別、藥品陳列三大項目存在的問題分別進行著重培訓。具體如下：

1.中藥調劑方面。一是審核處方完整性。筆者在培訓中，組織學生分組練習，采用互相監督、互相考核、教師當堂抽查等方法強化訓練學生。學生對處方完整性這一概念有清晰的認識后，能夠養成接到處方第一時間審查處方各項是否填寫清晰、完整的習慣。經過培訓操作中的反復練習，審核處方完整性成為學生收到處方習慣性操作。二是加強理論知識學習。嫻熟的中藥、中醫理論基礎等專業知識的記憶、理解、消化需要學生充分利用課內外時間，把藥學理論知識轉化為具體的操作技能。同時，為激發學生的學習熱情，筆者事先設計四五百張處方，同時還從學校附屬醫院取來三百多份中藥處方進行復印后，將這些處方交給學生課內課外查找出不合格處方并指出原因，反復練習。這種與臨床掛鉤的方式極大地增強了學生的學習興趣。這樣，在考查學生的審方能力的同時，促進了學生牢固掌握中藥專業知識。學生對自己能順利通過考核充滿信心。三是處方調配。學生對中藥處方調配流程的熟練程度是解決處方調配中的問題（遺漏對戥、稱量不準確、調配順序不當、處方復核）的關鍵。應鼓勵學生多動手、多嘗試、相互配合，通過反復練習，養成自主學習、合作學習的能力。筆者通過指導、協助、了解學生遇到問題后，提供有的放矢的幫助，從而加強學生對中藥處方調配流程的熟練度，進一步促進了學生掌握中藥處方調配的流程。

2.飲片鑒別方面。飲片正確的藥名直接關系到學生能否取得好的考核成績。首先，教師在平日要注意規范書寫藥名。其次，教師在教學中強調規范書寫藥名，并鼓勵學生相互檢查藥名的正確書寫。好記性不如爛筆頭，學生在寫的過程中就有了第一印象，反復練習后，學生都能做到規范書寫藥名。此外，飲片性狀鑒定技術教學中，學習知識需要記憶，在理解的前提下也需要記憶。很多中藥特征相似，藥名也容易混淆，這就要求教師提供盡可能快速記憶的方法。筆者采用多種導記法，引導學生充分發揮想象力，找到速記方法，達到快速記憶、提高教學效果的目的。導記法的應用包括：分類歸納法、比較區別法、實物對照法、提問強化法、聯想法、歌訣法、圖表法、趣味法、圖文并茂法、目錄標注法。導記法能將抽象知識變形象，復雜知識變簡單，分散知識變集中，便于學生分辨易混淆的問題，調動了學生學習的興趣和積極性，從而增強了教學效果。

3.藥品陳列方面。藥品陳列中，藥物的功能與主治是藥劑人員必須掌握的要點。此項目涉及的專業知識大部分在前期的專業課程中學生已學習過，但是在實訓中發現，很大一部分學生只是機械記憶，不會靈活應用專業知識。筆者采用一體化教學方法，即理論教學與實踐教學有機結合。一邊直接把學生帶到模擬實驗室，練習藥物的功能與主治分類，一邊采用多媒體課件投放影像并講解，攻克了以往學生感到難以區別、難以辨認的難題，從而增強了學生學習這個項目的信心和積極性。

（三）對接受能力欠缺的學生進行耐心的培訓指導。當前生源基礎知識參差不齊，又大多是大課教學，學生得不到個別的針對性指導。這對成績比較落后，水平比較低、接受能力方面有欠缺的學生影響很大。把他們編為一組，給予更多的關心，貫徹針對性指導，強化教學。教師用贊賞來激發他們的熱情和潛能，不排斥學生的失敗和錯誤，引導學生從錯誤中學習，從失敗中獲得經驗，從而使接受能力欠缺的學生樹立能考核過關的學習信心。

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[4]李云蘭.導記法在中藥鑒定技術課堂教學中的應用[J].衛生職業教育，2012（9）

【作者簡介】蔣秀清（1971- ），女，廣西人，北海市衛生學校主管藥師。

（責編 蘇 洋）