以角膜潰瘍首診的急性硫酸二甲酯中毒7例分析

[摘要] 目的 探討以角膜潰瘍首診的急性硫酸二甲酯中毒患者的臨床特點。 方法 對7例（14眼）由硫酸二甲酯眼化學燒傷致角膜潰瘍的患者徹底沖洗結膜囊，局部處理給予抗感染、解毒等治療。 結果 7例全部治愈，恢復原來視力，康復出院。 結論 硫酸二甲酯入眼應及時徹底的沖洗結膜囊，細致觀察病情并及時對癥及全身治療，且加強眼化學燒傷的預防宣傳是關鍵。

[關鍵詞]角膜潰瘍；硫酸二甲酯；首診；臨床特點

[中圖分類號] R595 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）09-205-02

硫酸二甲酯（dimethyl sulphate，DMS）是一個有機化合物，屬于工業上常用的甲基化劑之一，經常用于制藥、染料和香料等工業，具有高毒性，DMS有部分已被低毒化工產品替代，但是仍有部分使用，且由于防護不足，急性硫酸二甲酯中毒在職業病臨床上目前仍較為多見，但其主要是造成呼吸系統及口腔等黏膜刺激，患者以角膜潰瘍而首診的患者相對較少，現報道我院7例患者的病歷資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組7例（14眼）患者為本院眼科2009年1月～2012年10月期間收治，患者男，年齡24～51歲，平均（34.0±10.8）歲。臨床表現為雙眼燒傷疼痛，表現稍有程度不同。其中4例患者為化工車間的工人，3例硫酸二甲酯在生產中濺入患者雙眼后出現癥狀，1例為維修時被硫酸二甲酯漏出氣體污染雙眼；3例患者為貨車司機，雙手污染DMS后碰觸雙眼。其接觸DMS 30 min～11.0 h后就診，平均（6 ±2.4）h。入院均診斷為：（1）雙角膜化學燒傷角膜潰瘍；（2）急性硫酸二甲酯中毒。

1.2 中毒后臨床表現

（1）患者眼部癥狀患者表現為眼痛明顯，多為異物感或灼傷感，睜眼困難、流淚，視物模糊，睫狀體充血，裂隙燈顯微鏡下觀察，患者角膜基質水腫，同時伴有深淺不一、大小不等的邊緣銳利色澤灰暗的凹陷，瞼裂部角膜上皮部分脫落，眼瞼水腫痙攣，嚴重者甚至角膜大片脫落。熒光素染色出現彌漫性點狀浸潤，呈強陽性。患者可表現為急性結膜炎、角膜炎，出現視覺減退或者色覺障礙。（2）患者呼吸系統癥狀及體征 DMS中毒時受損的另外一個主要靶器官是呼吸系統。此7例患者就診時均表現為咽部輕度紅腫，肺部呼吸音較粗，未聞及干濕性啰音，患者入院后可見不同程度的咽部燒灼感和疼痛、鼻塞、呼吸困難。耳鼻喉科會診查及患者咽部黏膜紅腫，間接喉鏡查：會厭不同程度紅腫，聲室帶充血腫脹，運動及閉合良好，梨狀窩（-）。但嚴重者可見會厭潰裂，胸部緊束感，呼吸困難，喉頭水腫甚至肺水腫。兩肺可聞及散在的干啰音或少量濕性啰音。（3）其他系統癥狀患者多數有頭暈頭痛、煩躁等癥狀，皮膚直接接觸DMS者出現紅腫、點狀出血，體溫略有升高。肝、腎功能僅1例出現升高，全部患者腹部、脊柱及四肢檢查呈陰性，神經系統未見異常。化驗室檢查示：血、尿常規均未見異常。

1.3 治療方法

（1）眼部治療患者入院后緊急采用生理鹽水500 mL反復徹底進行沖洗結膜囊，至少10 min。復方托品酰胺，滴眼，2次/d；左氧氟沙星眼藥水、50%葡萄糖、F-角膜寧眼藥水滴眼，6次/d；睡前涂紅霉素眼膏。（2）呼吸道癥狀急性治療采用地塞米松5 mg+ 5%碳酸氫鈉 10 mL+慶大霉素8萬U，混合后霧化吸入，4次/d；多數患者首次吸入0.5 h后癥狀好轉。（3）全身治療適當吸氧，給予胃黏膜保護劑及短程激素療法，給予生理鹽水250 mL + 甲基強的松龍40 mg，靜脈點滴，1次/d，10%葡萄糖 500 mL + 維生素C 2.0 g ，靜脈點滴，1次/d。

2 結果

7例（14眼）患者均恢復原來視力，角膜恢復透明，瞳孔等大等圓，對光反射正常。晶狀體恢復透明，眼底正常、眼壓正常。睫狀充血消失，角膜熒光素染色陰性。呼吸道癥狀均消失，肺部呈陰性體征。

3 討論

DMS分子式寫為（CH3O）2SO2、（CH3）2SO4或Me2SO4，分子量 126.14。DMS是化工原料里應用非常廣泛的材料，為無色或淺黃色的透明的無味的或略帶洋蔥味的油狀液體，有劇毒，作用與芥子氣相似，硫酸二甲酯濺污眼或皮膚可引起局部刺激癥狀和全身中毒。急性毒性類似光氣，比氯氣大15 倍，急性中毒多因吸入硫酸二甲酯蒸氣所致。其在有機合成中主要用作甲基化試劑。對眼組織和呼吸道有較強的刺激腐蝕性，可引起角膜上皮脫落，結膜充血、水腫，嚴重的可以起支氣管、氣管上皮細胞部分壞死，甚至穿破導致皮下或縱膈氣腫，對皮膚也有強腐蝕作用，對神經系統有毒性作用，還可損害肝、腎及心肌等，嚴重時可引起死亡[1]。本品急性中毒潛伏期較短，接觸后可立即出現癥狀，但也有患者有6～12 h的潛伏期。

DMS可以水解為硫酸和硫酸氫甲酯、甲醇等有毒物質，其可以直接造成眼部的酸性燒傷[2]。但硫酸不溶于脂肪，與脂肪作用可以形成硬性物質，而DMS不溶于水且能阻擋酸的再透過，所以DMS對眼睛的酸性燒傷多數為淺表損傷，易于修復，但若濃度高、局部處理不及時仍可滲透入深部[3]。且角膜本身無血管，抗體產生較少，營養的供應條件差，易感染，同時導致角膜上皮損傷、脫落即發生角膜潰瘍[4]。但本組7例患者均及時處理，故無深層組織損傷。本研究此7例患者接觸時間較短，且DMS直接作用眼部，局部癥狀較全身癥狀明顯。所以造成角膜潰瘍首發的急性硫酸二甲酯中毒。趙明[3]針對硫酸二甲酯眼化學傷8眼進行徹底沖洗結，滴眼氨肽滴眼液，涂抹迪可羅眼膏等治療，全部患眼均治愈且恢復原來視力。

DMS急性眼部損傷事故的發生多來自于生產過程中的跑、冒、滴、漏和意外事故，其具體的作用機制尚不完全知道，目前研究[5-6]多認為是其在體內水解成甲醇和硫酸對人體局部產生毒性作用，其中部分是由于硫酸所致，而患者全身和神經系統的毒性損害主要是由于DMS分子本身的毒性作用，因它能使體內某些重要基團甲基化所致。尚波等[7]認為76例患者損傷的的主要原因是違章操作和設備問題，同時也特別強調及時徹底的沖洗是治療和預后的關鍵。

綜上所述：本組患者因：（1）違反操作規程，且缺乏自我保護意識，致使DMS直接接觸眼睛，故在接觸DMS后應高度警惕，切不可用污染DMS的物品或者雙手揉擦雙眼，以免造成角膜的損害及污染；（2）因本組患者接觸DMS量少且時間短，主要是眼睛的局部毒性作用，所以本組7例患者眼部損傷較全身中毒癥狀重[8]。

DMS中毒多數表現在眼部及呼吸系統，輕度中毒時有明顯的眼及呼吸道黏膜刺激癥狀，重癥甚至可以導致失明及窒息，嚴重者胸部X線多數表現為肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，兩肺下野較明顯，嚴重者表現為邊緣模糊、密度均勻、大小不等的片狀陰影，多分布于兩肺中下野，符合彌漫性肺泡性肺水腫表現。

急性硫酸二甲酯中毒應當采取一般急救處理和對癥治療，眼和皮膚或頭發有污染，應及時沖洗干凈，清洗液可用清水（溫水，忌用熱水）或3%碳酸氫鈉溶液，且使患者迅速脫離中毒現場，保持呼吸道通暢，合理吸氧，對癥治療，積極防治肺水腫、喉水腫和支氣管內壞死黏膜脫落造成窒息。因此生產現場要配備好沖洗眼和皮膚的沖洗液及設備。劉國珍等[9]總結了搶救過程中采用程序化管理與搶救流程是搶救成功的關鍵的護理經驗，其包括迅速合理調配分工分診，分清主次，救“急”與救“命”并舉的程序化管理與搶救流程。蘇首勛等[10]采用現場職業衛生學調查方法，認為急性硫酸二甲酯中毒時受損的主要靶器官是眼和呼吸系統，應適當吸氧、靜脈滴注甲基強的松龍治療，可的松液滴眼，并抗感染等對癥治療。

今后工作中應注意以下幾點：（1）應加強職業防護宣傳，提高防護意識，長期接觸DMS人群，應該定期全身體檢；（2）在明確接觸史后，必須注意早期及時處理，及時脫離中毒現場，除去衣物，清洗身體，徹底沖洗被污染黏膜；（3） DMS中毒有潛伏期，應入職時便告知，長者可潛伏48 h，因此對凡有接觸史者，密切觀察，臥床休息，及時診斷治療[5]；（4）凡有患者眼部化學燒傷入院時應詳細詢問病史，接觸史，明確診斷對癥治療，嚴防誤診。

[參考文獻]

[1] 繆忠.急性硫酸二甲酯中毒32例的救治[J].中國藥業，2010（23）：73.

[2] 崔華，張玉惠，張麗娟.硫酸二甲酯致眼部損傷治療分析[J].臨床眼科雜志，2004，12（6）：314.

[3] 趙明.硫酸二甲酯致眼部灼傷防治[J].眼外傷職業眼病雜志，2006，28（12）949-950.

[4] 聞建范，王潔，翁雪梅.硫酸二甲酯灼傷26例治療體會[J].職業衛生與應急救援，2011，29（4）：216，218.

[5] 毛思紅.硫酸二甲酯對眼部損害救治的探討[J].眼外傷職業眼病雜志，2000，22（3）：332.

[6] 韋旭.以角膜潰瘍為首診的急性硫酸二甲酯中毒五例分析[J].中國全科醫學，2008，11（18）：1689-1690.

[7] 尚波，傅恩惠.硫酸二甲酯眼部損傷76例臨床分析[J]. 中國工業醫學雜志，2007，20（6）：380-381.

[8] 李道福，李松，赫春英，等.28例硫酸二甲酯所致眼組織急性損傷的臨床分析[J].中國工業醫學雜志，1996，9（3）：159-160.

[9] 劉玉珍，王秀蘭.程序化管理與搶救流程在硫酸二甲酯中毒搶救中的應用[J].當代護士：專科版（下旬刊），2013，（1）：108-109.

[10] 蘇首勛，王全鋒，張艷玲.7例硫酸二甲酯急性中毒事故分析[J].中國職業醫學，2011，38（5）：449.

（收稿日期：2013-04-23）