BiPAP對慢性肺源性心臟病患者肺動脈壓與肺功能的影響效果研究

歐陽外興　孔麗娟

[摘要] 目的 分析BiPAP對慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）患者肺動脈壓與肺功能的影響，探討其臨床適用性。 方法 選擇從2012年3月～2013年3月于我院呼吸科住院治療的42例肺心病患者，所有患者均聯合使用BiPAP治療，觀察患者治療前后肺動脈壓及血氣指標的變化情況，同時分析患者的肺功能變化情況。 結果 使用BiPAP治療后患者的肺動脈壓明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度也較治療前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），肺功能指標中FVC、PEF治療后明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 聯合使用BiPAP可以很好的降低肺心病患者的肺動脈壓，同時可以提高患者的肺功能，明顯改善患者臨床癥狀，適合臨床長期推廣應用。

[關鍵詞] BiPAP；肺心病；肺動脈壓；肺功能

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-185-02

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，其中最常見原因為慢性阻塞性肺疾病[1]，故又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，是由于肺部、胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，導致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在我國是常見病，多發病。我院針對該病人群研究了聯合使用BiPAP治療對患者肺動脈壓與肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇從2012年3月～2013年3月于我院呼吸科住院治療的42例肺心病患者。所有患者的臨床診斷按照第5版《內科學》肺心病診斷標準。其中男24例，女18例；年齡45～70歲，平均（58.2±6.8）歲；其中按原發病分類：慢性阻塞性肺疾病39例，支氣管擴張癥3例。

1.2 方法

患者均給予吸氧、改善肺通氣等針對原發病的基礎治療，在此基礎上聯合采用BiPAP進行通氣治療，以患者自覺舒適、胸悶及呼吸困難改善或意識轉清為度，調整呼吸機參數，設定模式，每次通氣治療2 h，共觀察7 d。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后肺動脈壓及血氣指標的變化情況，同時分析患者的肺功能變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以α=0.05為標準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

慢性肺源性心臟病病程進展緩慢，可分為代償與失代償兩個階段，代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現乏力、呼吸困難。體檢則發現明顯肺氣腫表現，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有干濕啰音，心音輕。肺動脈區第二音亢進，上腹部劍突下有明顯心臟搏動，是病變累及心臟的主要表現。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。慢性肺心病的早期表現是長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動后或在寒冷季節里癥狀更為明顯。肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒有特異性癥狀，患者安靜時可以沒有癥狀，所以該病不易引起人們注意。肺心病失代償時肺組織損害嚴，出現引起缺氧，二氧化碳潴留，可導致呼吸和（或）心力衰竭，其中以Ⅱ型呼吸衰竭最為常見[2-3]。所以肺心病的早期治療非常重要，有效的治療方案可以延緩病情的惡化，提高患者的生存質量。

BiPAP呼吸機是一種體積較小，適合無創正壓通氣的呼吸機[4-5]。BiPAP呼吸機應用的理論基礎是胸肺組織的壓力-容積曲線。該曲線分成陡直段和高位平坦段。在陡直段，壓力和容積的變化近乎線性關系，較小的壓力變化即能引起較大的容積變化；而在高位平坦段，較大的壓力變化只能引起較小的容積變化。因此，BiPAP呼吸機的氣道壓力選擇在曲線的陡直段，用較小的氣道支持壓力帶來較大變化的通氣量[6]。BiPAP呼吸機主要通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，使用渦輪供氣方式，可以產生較有創呼吸機大得多的持續氣流，用以補償漏氣，維持理想的設定壓力水平[7]。同時該呼吸機具有優異的人機同步性能，允許自主呼吸在兩個壓力水平上發生，避免傳統呼吸機的人機對抗[8]。吸氣時提供一個較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣壓力，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼氣時自動轉換至一個較低的呼氣壓大致相當于呼氣末正壓，可對抗內源性呼氣末正壓，起到機械性支氣管擴張作用，防止細支氣管的氣道陷閉，同時有效提高肺功能[9-12]。

我院結合自身情況，分析了聯合使用BiPAP治療肺心病對患者肺動脈壓與肺功能的影響，結果發現使用BiPAP治療后患者的肺動脈壓明顯降低，肺功能重要指標中FVC、PEF治療后明顯改善，那么聯合使用BiPAP可以很好的降低肺心病患者的肺動脈壓，同時可以提高患者的肺功能，明顯改善患者臨床癥狀，適合臨床長期推廣應用。

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（收稿日期：2013-04-17）