車禍致復合傷患者103例術后應用有創動脈血壓的護理

謝海惠

[摘要] 目的 對103例車禍致復合傷患者應用有創動脈血壓監測效果觀察與并發癥的護理。 方法 對本科2010年8月～2013年2月收治103例車禍后導致復合傷患者進行有創動脈血壓監測。 結果 通過護士精心護理監測過程中103例患者未曾出現過感染、氣栓、血腫、局部肢體壞死等不良并發癥，發生脫管1例，堵塞1例。 結論 實行有創動脈血壓監測，對車禍致復合傷患者有利于病情的觀察，為搶救和治療提供可靠的動態信息，既減輕反復抽動脈血氣分析檢查帶來的痛苦以及血管壁的損傷，也方便護士工作的開展，節約工作時間。

[關鍵詞] 復合傷；有創動脈血壓；監測

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-133-03

有創動脈血壓監測是將套管留置于周圍動脈內直接測壓的監測方法，能連續監測動脈收縮壓、舒張壓和平均動脈血壓，并將數值及波形實時展示于顯示屏，及時準確反映血壓的動態變化，并可直接采取動脈血做血氣分析，在臨床以廣泛應用于各種危重患者的監測[1]。持續動脈壓力監測，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，結果準確可靠，隨時取值。本科為了對車禍致復合傷患者在使用血管活性藥時及早發現動脈壓的突然變化，以及減輕患者反復采集動脈血氣標本的痛苦減少患者損傷血管壁和護士工作量，實行有創動脈血壓監測。現將有創動脈血壓監測應用于車禍后致復合傷患者中的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

103例患者均是2010年8月～2013年2月發生車禍后所導致復合傷的住院患者，其中男58例，女45例，年齡22～53歲，平均（30.1±1.2）歲，患者入院時深度昏迷86例，淺昏迷12例，嗜睡5例，發生急性顱腦損傷38例（36.8%），頸髓損傷6例（5.8%），脾臟破裂后切除3例（2.9%），肝挫傷后行肝臟修補術2例（1.9%），骨盆骨折10例（9.7%），失血性休克59例（57.2%），均伴有嚴重鎖骨及四肢骨折，創傷后合并膿血胸，早期行胸腔閉式引流50例，因創傷后意識障礙，導致呼吸道阻塞致使氧療效果不佳，56例行氣管插管，8例氣管切開，接呼吸機輔助呼吸98例，需要升壓藥維持血壓及心率80例，患者平均住院12 d，病情穩定后轉至骨科行一期手術60例，完全治愈出院43例。患者在ICU住院期間實行動脈穿刺置管動態監測有創血壓，穿刺橈動脈49例，股動脈36例，足背動脈20例。觀察期間采取有效護理措施，取得很好監測效果。

1.2 材料

20 G帶延長管的留置針、美國飛利浦有創監護儀、、美國史密斯醫療公司生產的一次性壓力傳感器、軟包裝生理鹽水、加壓袋、肝素、3 G透明敷料貼、一次性無菌無粉手套、繃帶等。

1.3 選擇穿刺部位

首選橈動脈或足背動脈，此位置表淺，容易觸及與定位，方便于固定和護理，其次是股動脈、腋動脈，但此位置不易固定，易發生脫落，感染、穿刺失敗。穿刺橈動脈前用血氧飽和度替代改良Allens試驗進行檢查[2]。即將經皮血氧飽和度夾子夾在擬穿刺的橈動脈肢體遠端的拇指上，觀察波形和血氧飽和度數值。然后用手壓住橈動脈以阻斷血流，觀察血氧飽和度波形恢復時間及數值。當恢復時間≤7 s，即為側支循環良好，可以進行穿刺置管。103例患者中有5例患者因收縮壓<60 mm Hg而使試驗呈假陽性。在使用升壓藥后重做此試驗，轉為陰性。

2 結果

103例患者中未曾出現過感染、血栓、氣栓、血腫等不良并發癥，有1例左橈動脈置管因患者上肢躁動導致動脈置管脫落，重新穿刺留置導管固定后成功；1例足背動脈置管在監測中壓力波形低平，較外周同側上肢無創血壓明顯低，分析是年輕護士在抽動脈血氣時未及時沖管所致堵塞，拔除原有動脈導管予重新穿刺置管后壓力顯示良好。

3 護理及病情觀察

3.1 操作前準備

對清醒患者及其家屬說明動脈壓監測目的、方法和優點，并簽署穿刺動脈知情同意書，以得到家屬的理解和支持，得到患者的配合。告知在置管一側的肢體不可過多活動及用力。疼痛劇烈而煩躁不安時要約束好。準備軟包裝0.9%氯化鈉500 mL加肝素鈉1支（12 500 U）置于加壓袋內，測壓管道管壁硬，長度<100 cm，盡量少接三通，連接壓力換能器組件，排凈管道中的空氣，連接壓力換能器組件與監護儀壓力模塊，將換能器固定在與患者的右心房同一水平，加壓袋內壓力調節至300 mm Hg，以維持2～4 mL/h的沖洗，校對零點時關閉患者側三通，將壓力換能器通大氣，按監護儀上的自動調零鍵，將監護儀上數字調整至零點，然后轉動三通，使與大氣隔絕，延長管與動脈穿刺管連接，即可在監護儀上顯示動脈波形、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的數值。

3.2 管道的固定

在臨床護理中傳統固定方法是在皮膚穿刺進針處用一次性無菌透明敷料貼覆蓋，這對于危重患者常因為氣管插管不適或病情原因而出現躁動，影響穿刺針的位置導致動脈波形的變化，影響對病情的判斷，嚴重時甚至出現導管折疊或脫管現象[3]。由于患者病情危重，血流動力學不穩定，需要微量泵泵入多巴胺、多巴酚丁胺及腎上腺素等血管活性藥物維持控制血壓、心率，如發生脫管或打折情況，置管難度加大，需要護士反復多次穿刺會造成患者局部皮膚血腫形成，增加患者痛苦和護士工作量。護士為患者固定動脈留置針時在使用傳統方法基礎上，可以取無菌小方紗保護，然后取寬4 cm，長60 cm，長度有彈性繃帶纏繞3周，纏至第4周時把距離動脈穿刺點連接管近端放在拇指和食指指間固定好，隨時觀察穿刺部位有無發生紅腫、滲血、滲液等情況，保持動脈測壓管的各個接頭接牢固，防止脫開和漏液，躁動的患者加用約束帶固定肢體。本組12例淺昏迷患者因煩躁不安，不配合治療和護理，拉扯氣管導管和各種管道，均按醫囑給予嗎啡10 mg皮下注射鎮靜。

3.3 保持管道通暢

妥善固定套管針、延長管及測壓肢體，避免導管受壓或扭曲，保持三通開關正確的使用方向。維持有效沖洗，壓力換能器應連接肝素稀釋液（0.9%氯化鈉注射液500 mL加肝素鈉12 500 U稀釋成2.5 U/mL），并將加壓袋充氣至300 mm Hg，保持每天持續沖洗有創血壓動脈置管管腔的液體量約為150 mL。加壓袋內的壓力變化不明顯（一般150～300 mm Hg），不需要護士反復加壓操作，大大減少了護士的工作量。同時也避免了肝素間歇沖洗法因頻繁更換注射器及反復打開沖洗裝置而增加患者感染的機會[4]，應避免肝素過量。隨時嚴密觀察監護儀上的動脈波形，準確記錄血壓數值，尤其在使用升壓藥或降壓藥時，更應密切觀察血壓、心率的變化，及時發現病情改變，防止血壓驟升或驟降。如見到監護儀上的動脈波形低平，意味著管尖貼壁；部分堵塞；三通或換能器中有血、氣；管道太軟。數值過高或過低是換能器位置沒有放好。平臥時將壓力換能器至于右胸壁中線以抵消監測管道重量帶來的壓力改變，當患者體位抬高時，換能器位置應以零點水平抬高。若管道內有凝血可先用注射器抽吸，如無回血，必須立刻拔出動脈插管，禁用動脈注射及加壓沖洗[5]。本組病例未發生管道堵塞現象。

3.4 預防出血及血腫

對于凝血功能障礙以及使用抗凝治療的患者，可用軟包裝500 mL生理鹽水中加入肝素鈉注射液0.4 mL，認真觀察穿刺部位有無滲血及血腫。動脈測壓管各連接處一定要緊密銜接，如果裝置中任何一個環節的連接松脫，都可導致快速出血。拔除動脈導管后，在穿刺點偏上方用無菌紗布和繃帶加壓包扎按壓15～20 min，如果是切開置管的患者或有凝血功能障礙患者拔除動脈置管按壓時間適當延長，加壓包扎期間注意觀察肢端是否出現紫紺、皮溫降低情況，如包扎過緊應適當放松包扎。并密切觀察有無繼續出血。

3.5 預防氣栓及感染

在測壓、取血標本、調試零點等護理操作過程中，要嚴防氣體進入動脈，造成氣體栓塞，抽取血標本時應將管道內液體全部抽出后再去取血，以免血液稀釋影響結果。隨時檢查導管各連接處保持銜接緊密，本組病例無發生氣體栓塞。護士每次監測前均應嚴格進行手衛生消毒，操作中保持動脈測壓管無菌，預防感染，若發現穿刺部位紅腫、發白或發紺，影響末梢血液循環應立即拔除，并用10%氯化鈉或50%硫酸鎂外敷，也可用紅外線照射，短期內還應注意局部觀察，以防出血[6]。

3.6 預防局部肢體壞死

在置管期間應嚴密觀察穿刺側肢體遠端末梢的血液循環情況，如皮膚顏色、溫度，末梢動脈搏動及手指（或足趾）活動情況，并與對側肢體相比較。發現異常及時查找原因，做相應處理，如經處理無改善，應立即拔除穿刺管并通知醫生。本組病例無發現局部肢體壞死。

3.7 注重舒適護理

復合傷患者肢體骨折和手術傷口劇烈疼痛，再加上擔心疾病預后，很容易產生焦躁不安的情緒。而舒適護理是一種整體的、個性的、創造性的、有效的護理模式。其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快狀態，或縮短、降低不愉快程度。舒適護理是整體護理內涵延伸，體現了以人為本、以患者為中心的護理理念[7]。我們護士應該學會換位思考，并從社會、心理、生理等多方面對患者實施舒適護理，隨時了解患者心理變化，與患者溝通糾正不積極心態，樹立戰勝疾病信心，爭取親屬的經濟支持和精神鼓勵，讓患者有愛與歸屬感，對醫護人員產生信賴，能主動、積極配合治療和護理，生理上鼓勵和訓練清醒患者床上養成定時排便習慣，注意調整休息和飲食，對于因疼痛煩躁的患者遵醫囑使用鎮痛和鎮靜藥治療時，每日要做到喚醒患者，避免ICU綜合征的產生。

4 討論

通過對103例車禍致復合傷患者，進行動脈穿刺置管105次，進行有創動脈血壓監測的護理過程，結果表明有創動脈血壓監測效果明顯優于無創動脈血壓監測，不僅不受人工加壓、袖帶松緊度影響，而且對于很多休克前期及手術后大量出血需要補液的患者能夠提供準確、及時的動脈血壓數值。如連接中心深靜脈管道調節美國飛利浦監護儀后能方便護士多次快速測量中心靜脈壓，結合有創動脈血壓數值并嚴密觀察尿量及生命體征的變化，為急重癥病患者的搶救工作提供更多的可靠依據，為多次抽動脈血氣分析檢查的患者減輕穿刺痛苦，節省護士工作的時間，重點是能有效地指導抗休克補液治療，為搶救工作贏得寶貴的時間，深受患者和護士的歡迎。本組病例在動脈穿刺置管留置時間最短18h，最長達8d，觀察期間僅有1例左橈動脈置管因患者上肢躁動導致動脈置管脫落，重新穿刺留置導管固定后成功；1例足背動脈置管在監測中壓力波形低平，較外周同側上肢無創血壓明顯低，分析是年輕護士在抽動脈血氣時未及時沖管所致堵塞，拔除原有動脈導管予重新穿刺置管后壓力顯示良好。因此護士在進行有創動脈監測期間，需要客觀評估患者合作程度，如果是因為劇痛無法分散注意力，不能很好配合治療和護理時，需要采取有效的約束措施，必要時給予鎮痛或鎮靜藥處理，護士應高度重視舒適護理，有計劃地為患者進行健康教育，穩定患者的情緒，解決患者的生理和愛的歸屬感問題，使得患者保持良好心情，增強戰勝疾病的信心，更好配合治療和護理工作，爭取早日恢復健康。監測期間要注意保持動脈管道固定通暢，測壓管無打折、彎曲現象，測壓時壓力換能器零點定位要隨患者體位調節，保證有創動脈血壓數值的準確性。平時抽血結束后要及時予肝素鈉生理鹽水沖管道，嚴防發生血栓堵塞現象。本組病例監測有創動脈未曾出現感染、氣體栓塞、血腫及局部肢體壞死等并發癥，順利完成監測任務，此項目值得推廣。

[參考文獻]

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[3] 區潔芬.外周動脈測壓管兩種固定方法的效果比較[J].中華現代護理雜志，2010，16（17）：2081.

[4] 黃錦芳.加壓輸液袋用于有創血壓動脈置管的維護[J].護理學雜志，2012，27（18）：10.

[5] 劉明霞，郭滿，李愛莉.體外循環術后有創血壓監測及護理[J].中國傷殘醫學，2007，15（5）：93-94.

[6] 郭芳，張育淑.30例重癥病人有創動脈血壓監測的護理[J].全科護理，2012，10（2）：132.

[7] 于會群，李娟，陳雪玲，等.舒適護理在原發性高血壓患者圍手術期中的應用[J].現代臨床護理，2010，9（7）：43.

（收稿日期：2013-03-14）