脊柱轉移瘤圍手術期護理分析

劉佳

[摘要]目的 研究分析脊柱轉移瘤圍手術期護理。 方法 選取2010年5月～2012年5月脊柱轉移瘤手術患者41例，將其術前、術后的臨床護理資料進行回顧性的分析與總結。 結果 41例患者除1例發生下肢深靜脈的血栓并發癥外，其余患者沒有發生切口感染、壓瘡、喉頭水腫等并發癥，均治愈出院。 結論 脊柱腫瘤圍手術期的護理是護理難點之一，術前較充分的準備、術后對病情細致的觀察、正確的護理措施、合理的康復指導均可提高患者生活的質量，有效控制并發癥的發生，延長患者生存時間。

[關鍵詞]脊柱轉移瘤；手術治療；圍手術期護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-132-02

脊柱轉移瘤在臨床上是比較常見的惡性腫瘤，在骨轉移瘤患者中約占20%[1]。患者的臨床癥狀表現為：壓迫癥狀；神經刺激性癥狀；疼痛；部分患者不全癱或全癱等。手術治療可以減輕患者的疼痛，還能夠讓脊柱的功能有程度不同的恢復，改善患者生存的質量。術前與術后良好的護理，可以顯著降低手術并發癥的發生，有效地提高手術治療的效果[2]。本研究選取2010年5月～2012年5月脊柱轉移瘤手術患者41例，將其術前、術后的臨床護理資料進行回顧性分析與總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2012年5月脊柱轉移瘤手術患者41例，其中男23例，女18例；年齡31～72歲，平均（48.6±11.2）歲。疾病類型分為：肺癌9例；乳腺癌16例；甲狀腺癌8例；肝癌5例；前列腺癌1例；其他不明原因轉移癌2例。發病的部位分為：頸椎9例；胸椎18例；腰椎14例。

1.2 護理方法

（1）心理護理：脊柱轉移瘤患者已經飽受病痛折磨，其對腫瘤的知識了解比較多，除具有腫瘤患者常存在的恐懼、焦慮不良心理以外，還具有更矛盾的治療心理，悲觀厭世的情緒與求生的希望交替存在，而且這種心理狀態伴隨著整個治療過程，所以臨床上對其心理疏導更為重要，護理人員要細致觀察患者的心理動態，針對不同的心理變化，采用不同的措施給予疏導，比如：護理人員在日常護理中可以給予患者積極性的暗示[3]；營造良好的環境，在同一病室，安排病情較輕的患者，讓脊柱轉移瘤患者從他人康復中看到希望，增強自己戰勝疾病信心；向患者多介紹些成功的病例，消除患者悲觀情緒，使之能以積極的心態配合臨床治療。（2）疼痛的護理：脊柱轉移瘤患者由于腫瘤對神經產生壓迫，使患者出現持續性的疼痛。指導患者臥床休息，給予止痛的藥物，指導患者翻身時，動作要緩慢，并且讓脊柱保持直線狀，分散患者的注意力，減輕其疼痛感。（3）飲食護理：指導患者食用易于消化、高蛋白、高熱量的食物，應多食用新鮮的水果與蔬菜，同時給予患者全身的支持療法，增強其抵抗力[4]。（4）術前練習：①床上大、小便訓練：部分患者由于生活習慣的不同，術后在床上大、小便較困難，所以術前應加強練習。②臥位的練習：對頸前路手術的患者，應加強仰臥位的訓練，具體方法為：肩部墊一薄枕，讓頸部充分暴露，每天練習2次，每次保持30 min，逐漸延長時間。對頸后路手術的患者，訓練其俯臥位，具體方法為：患者的胸部與額部各墊一軟枕，取俯臥位，雙手于身體的兩側平放，每天練習2次，每次保持30 min，逐漸延長時間。③食管與氣管推移練習：其目的在于減少術中對食管與氣管的牽拉損傷。具體方法為：護理人員指導患者用二指插入手術側頸內的血管鞘與臟鞘間，向非手術側持續地推移與牽拉。④呼吸功能的訓練：目的在于術后減少肺部感染的并發癥。方法為：深呼吸運動與有效咳嗽練習。（5）生命體征的監測：患者術后去枕平臥達6 h，采取軸線翻身，避免內固定物移位。保持引流管通暢，對引流液質與量進行記錄。加強患者生命體征的監測，如有異常，要及時匯報醫生，根據患者血壓情況調整輸液的速度，及時補充其血容量，要注意觀察患者肺功能的情況，避免出現肺水腫癥狀。（6）脊髓神經功能觀察：間隔1 h要記錄1次患者四肢變化情況，如果患者出現感覺障礙或運動障礙，提示脊髓可能形成血腫或水腫，要立即匯報醫生，采取措施給予處理，對骶骨腫瘤的患者要經常詢問其大、小便功能狀況，骶神經損傷會對肛門的括約肌產生影響[4]。另外，還要加強呼吸系統的護理，觀察頸部是否有腫脹，患者的聲音是否嘶啞，傷口是否有出血癥狀，嚴防喉頭水腫與頸深部血腫的發生[5-6]，將氣管切開包備好待用。（7）深靜脈血栓的預防護理：術后第1天，患者病情穩定的情況下，指導其進行股四頭肌的等長收縮與踝關節的屈伸練習，術后第2天，指導患者進行膝關節的被動練習，增強其關節的活動功能，術后第3天起要逐漸增加訓練的內容與時間，不應操之過急。定時給予患者下肢進行局部按摩，以促進其血液的循環，避免深靜脈形成血栓。（8）褥瘡的預防護理：由于患者術后需要長時間臥床，并且處于制動的狀態，所以要預防褥瘡的發生。間隔2 h要給予骨凸處按摩，每次保持5 min以上，或協助其小翻身1次，給予患者使用氣圈或氣墊床等。

2 結果

41例患者除1例發生下肢深靜脈的血栓并發癥外，其余患者沒有發生切口感染、壓瘡、喉頭水腫等并發癥，均治愈出院。1例下肢靜脈血栓患者采取溶栓治療后，癥狀消失。

3 小結

脊柱腫瘤圍手術期的護理是護理難點之一，術前較充分的準備、術后對病情細致的觀察、正確的護理措施、合理的康復指導均可提高患者生活的質量，有效控制并發癥發生機率，延長患者生存時間。

[參考文獻]

[1] 陳秀鳳.腰椎腫瘤病人的圍術期護理[J].全科護理， 2012，10（14）：259-260.

[2] 米亞玲.脊柱轉移腫瘤經皮椎體成形術手術期護理支持[J].中國當代醫藥，2012，19（9）：1145-1146.

[3] 盛海紅，萬昌麗.高位頸椎管內腫瘤切除術患者的觀察與護理[J].上海護理，2012，12（2）：103.

[4] 張逵，卿紅英，伍曉華.顱頸交界區腫瘤患者圍手術期的護理[J].華西醫學，2011，26（3）：448-449.

[5] 邱紅梅.跳躍式脊柱轉移瘤脊椎重建術的觀察與護理[J].南華大學學報（醫學版），2008，36（6）：848-849.

[6] 張婷，李惠平，許春景.脊柱轉移瘤圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2012，27（2）：182-184.

（收稿日期：2013-04-02）