泌尿生殖道感染支原體的情況和耐藥性分析

劉冬霞　劉玉線　黃美瓊　祝少鳳

[摘要] 目的 了解近期本地區(qū)泌尿系統(tǒng)生殖道感染支原體的情況及對抗生素的耐藥性分析，更好地指導臨床合理用藥，提高治療效果。 方法 采用珠海浪峰生物有限公司生產(chǎn)的“支原體培養(yǎng)、鑒定藥敏試劑盒”，培養(yǎng)解尿支原體（Uu）和人型支原體（Mh），并作藥物敏感試驗。 結果 支原體培養(yǎng)陽性檢出率為57%，其中Uu檢出率最高，為69.5%；Mh檢出率較低，為9.5%；Uu合并Mh感染檢出率為21%。藥敏結果顯示，支原體對環(huán)丙沙星（CPF）的耐藥率最高，達81%；其次左氧氟沙星（CRA），達63.1%。對美滿霉素（MIV）的耐藥率最低，為0.35%。加替沙星（GAT）、甲砜霉素（THI）、羅紅霉素（ROX）、紅霉素（ERY）、阿奇霉素（AZI）、環(huán)脂霉素（ECC）、克拉霉素（CLA）、強力霉素（DOX）、交沙霉素（JOS）的耐藥率分別為：57.9%、43.2%37.9%35.8%31.6%、22.1%、20%、4.2%、1.8%。 結論 泌尿生殖道分泌物支原體培養(yǎng)和藥敏試驗對臨床診斷和治療起著重要的指導作用，臨床醫(yī)生應根據(jù)藥敏結果合理使用抗生素。

[關鍵詞] 泌尿生殖道；感染；解尿支原體；人型支原體；藥敏試驗；耐藥性

[中圖分類號] R518.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-128-02

支原體是已知可以自由生活的最小生物，也是最小的原核細胞型微生物，是引起女性非淋菌性宮頸炎、盆腔炎和輸卵管炎等疾病的重要病原體[1]，可引起不孕癥、流產(chǎn)和宮外孕。近年來隨著支原體感染引起的不孕不育和宮外孕發(fā)病率的不斷增加，同時由于廣譜抗生素的大量使用，導致耐藥菌株在不斷增加，因而越來越引起臨床的關注。本文通過對2012年1月～2012年6月到本院就診的990例疑為非淋菌性泌尿生殖道炎患者的分泌物標本進行支原體培養(yǎng)及藥敏檢測，從而更確切地了解本地區(qū)泌尿生殖道感染支原體的狀況和藥敏情況，更好地指導臨床治療支原體感染和合理選擇抗生素提供必要的實驗室診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 標本來源

2012年1～6月到本院婦科門診就診，疑為非淋菌性泌尿生殖道炎的患者標本990例。

1.2 標本采集

必須在治療前采集標本，男性用男性尿道拭子取尿道內(nèi)口2～2.5 cm處柱狀上皮細胞；女性取宮頸管內(nèi)口1～2 cm處的單層柱狀上皮細胞，取樣拭子不可碰陰道壁，尿液不推薦。

1.3 儀器與試劑

儀器：電熱恒溫培養(yǎng)箱；試劑：采用珠海生物技術有限公司支原體培養(yǎng)、鑒定藥敏試劑盒（改良肉湯稀釋法），內(nèi)含Uu，Mh雙向支原體培養(yǎng)基、微量藥敏檢測板及無菌礦物油和吸嘴。檢測板上有28個微孔；鑒定區(qū)設有陰性對照孔，以及Uu、Mh的鑒定和半定量計數(shù)孔；藥敏區(qū)設有12種抗生素的藥敏測定孔，并分高低兩個濃度。

1.4 檢測方法標本的處理

培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗均嚴格按照試劑盒說明書進行。取出試劑復溫至室溫，編號，將沒接種標本前的培養(yǎng)基取100 μL加入A孔為陰性對照；把棉拭子插入培養(yǎng)液中，充分浸洗并在瓶壁擠干。加入礦物油1滴覆蓋，蓋好蓋子，置37℃恒溫箱中培養(yǎng)，24 h和48 h分別觀并察結果。

1.5 結果判斷標準

培養(yǎng)基不變色為陰性；培養(yǎng)基由橙黃色變成紅色且清亮為陽性，顯示有支原體生長，根據(jù)檢測板的指示判斷是Uu還是Mh陽性。藥敏區(qū)的判斷也一樣，若高低兩種濃度孔均不變色則為高度敏感；若高濃度孔仍為黃色，而低濃度孔均轉變?yōu)榧t色，即判斷為中度敏感；若高低兩種濃度孔均轉變?yōu)榧t色，即判斷為對此藥物耐藥。

2 結果

2.1 Uu和Mh的檢出率

2.2 藥敏結果分析

3 討論

支原體是一類缺乏細胞壁、形態(tài)上呈高度多形性，能通過濾菌器，在無生命培養(yǎng)基中能生長繁殖的最小原核細胞型微生物。Uu是人類泌尿生殖道最常見的寄生菌之一，在特定的環(huán)境下可以致病，最常見的疾病是非淋菌性尿道炎（NGU）可引起男性前列腺炎和尿道炎，導致不孕不育癥；引起女性陰道炎、宮頸炎，并導致不孕不育、宮外孕甚至流產(chǎn)等婦科疾病。從本研究顯示，2012年上半年本院990例標本中，支原體培養(yǎng)的陽性標本有570例，占陽性率為57.6%，Uu陽性標本有396例，占陽性率飛69.5%，Mh54例，占陽性率的9.5%；Uu合并Mh感染120例，占陽性率的21%。這說明泌尿生殖系統(tǒng)感染的支原體以Uu為主，并以Uu單獨感染為主，Uu和Mh混合感染也占有一定的比例，Mh單獨感染較少，與國內(nèi)外報道的相關文獻一致[2]。

藥敏試驗中，從分析表中發(fā)現(xiàn)，Uu和Mh對氟喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、氧氟沙星、加替沙星有著高度的耐藥性，此類抗生素主要作用機制為抑制原核細胞型微生物DNA旋轉酶，已不再適用于支原體感染的治療[3]。而大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素和甲砜霉素的耐藥性也有上升的趨勢，也可能與該類藥物的不合理應用及Uu23SrRNA位點突變有關[4]，故提醒臨床醫(yī)生對該類藥物的使用應更為謹慎。從本研究中最值得注意的是對支原體較為敏感的藥物依次是美滿霉素、交沙霉素、強力霉素，這幾種藥物的耐藥率都在百分之十以下，是治療泌尿道支原體感染的首選藥物，與相關文獻報道一致[5]。由于支原體的耐藥率在不同地區(qū)，或同一地區(qū)不同時間均可能有較大變化[6]，故對非淋菌性泌尿生殖道炎患者應做支原體鑒定分型及藥物試驗，以便確定治療的首選藥物，以防止支原體耐藥株的產(chǎn)生，結合患者的情況，更合理地使用抗生素。

[參考文獻]

[1] Taylor-Robinson D，F(xiàn)urr PM.Updateonsexually tranmittedmycop-lasmas[J].Lancet，1998，351（Suppl 3）：1215.

[2] 陳鋒，汪訓良.泌尿生殖道支原體感染及藥敏試驗動態(tài)觀察分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31（4）：384-385.

[3] 劉厚明，詹能勇.2004～2008年泌尿生殖道支原體感染流行病學及耐藥性變異分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2008，30（4）：329-330.

[4] 孟冬婭，馬曉博，何利，等.解脲脲原體23SrRNA位點突變與大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的關系[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2008，31（6）：635-654.

[5] 杜廷義，周兵，劉海云，等.解脲支原體藥敏試驗結果分析[J].臨床檢驗雜志，1998，16（6）：343.

[6] 鄭利雄，王竹.非淋菌性泌尿生殖道炎病原體學及支原體藥敏檢測結果分析[J].華南大學學報（醫(yī)學報），2002，30（3）：243-244.

（收稿日期：2013-04-15）