腸扭轉“漩渦征” 螺旋CT診斷價值

陳盛亮

[摘要] 目的 分析腸扭轉CT征象“漩渦征”在腸扭轉診斷過程中的相關影像特征，提升臨床診斷價值。 方法 回顧15例經手術證實為腸扭轉的CT資料，總結CT表現、病理改變與腸扭轉之間的關系。 結果 15例腸扭轉患者中出現了10例“漩渦征”CT征象者、出現4例“靶征”CT征象者、腸管漩渦征近端“鳥嘴征”、腸管“C形征”1例。 結論 對于腸扭轉患者來說，借助螺旋CT掃描、多平面重建（MPR）均能實現臨床診斷價值，而CT征象中的“漩渦征”則成為腸扭轉診斷的特異征象。

[關鍵詞] 腸扭轉；漩渦征；多平面重建；螺旋CT；診斷價值；影像特征

[中圖分類號] R574.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-118-02

腸扭轉，作為嚴重性急腹癥之一，也是造成人體腸梗阻的主要原因。腸扭轉患者臨床表現多樣化，患者如未得到及時有效的診治，將直接影響預后、生命安全。而患者術前準確的臨床診斷工作，將直接影響預后及治療效果。現階段，影像學檢查以腹部立臥位平片為主[1]，但是此方法無法實現定位、定性的準確性。隨著CT診斷技術的不斷發展，在急腹癥臨床診斷中的價值越發明顯。所以，已經成為腸扭轉重要檢查手段。為了明確腸扭轉CT表現、各種CT征象在腸扭轉的重要意義，回顧15例腸扭轉病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2011～2012年具備完整臨床資料的腸扭轉病例，均經臨床手術證實，總計15例。包含男10例、女5例；年齡5～76歲，平均（47.85±8.56）歲；患者臨床癥狀表現[2]：不同程度上的腹部脹痛、反復嘔吐及單純腹脹等；經腹透處理，發現患者腹部腸管出現了擴張、不均勻液氣平面合并情況，在此基礎上對患者開展CT掃描檢查。

1.2 方法

所選設備為GE Light Speed 64排螺旋CT機，15例患者實施CT平掃的過程中，對8例患者進行增強掃描（高壓注射器），對患者靜脈團注射非離子型造影劑，選擇碘海醇，碘海醇濃度為30 g/100 mL，每秒藥物注射速率為3.5 mL，在達到100 mL的基礎上對患者實施全腹部掃描處理。平掃、增強掃描范圍：膈頂-恥骨下位置[4]，其層厚以及層距分別控制在3 mm、1.5 mm，掃描條件標準：120 kV、300 MA[5]。將掃描過程中得到的全部數據，均上傳到計算機工作站，并實施重組后處理。在此過程中選擇多平面重組方法（MPR），重建出多平面圖像，即橫斷面、冠狀面、矢狀面，對所得圖像進行綜合方位觀察。對患者實施腹窗（窗寬為300～400 HU、窗位為40～50 HU）觀察其“漩渦征”、血管以及腸系膜結構，同時根據具體條件進行窗寬以及窗位的合理調節。

2 結果

本研究的15例腸扭轉患者中：小腸360°扭轉者，為6例（40%）；小腸扭轉在180°～270°患者，為8例（53.33%）；乙狀結腸扭轉360°的患者，為1例（6.67%）。8例腸管、腸系膜扭轉患者，行平掃的同時進行血管“漩渦征”增強掃描聯合，均有明確的血管“漩渦征”。3例腸壁“靶征”，1例患者出現了乙狀結腸扭轉，鄰近“漩渦征”邊緣位置發生了“鳥嘴征”。15例腸扭轉患者均發生了腸管擴張、液氣面，13例患者發生腹水。本組患者（15例）術中扭轉腸壁表現：水腫增厚、靜脈血管擴張以及腸缺血等表現。15例腸扭轉患者中，發生3例腸扭轉、絞窄性腸梗阻合并者，局部腸管缺血壞死征象。12例患者腸扭轉病因：腸系膜過長。見圖1～2。

3 討論

腸扭轉，作為臨床常見性急腹癥種類，其主要發生于小腸、乙狀結腸。本組實驗研究15例患者中，發生于小腸位置者14例，另外1例發生于乙狀結腸。腸扭轉，能夠在相對較短的時間內引發絞窄、壞死以及休克等，所以其死亡率較高。對于腸扭轉患者來說，想要保證臨床治療的安全、有效性，其前提依據為快速、準確的臨床診斷工作。目前，對于腸扭轉所引發的腸梗阻病例，影像學檢查是其首選。通過X線片檢查，可以發現腸扭轉患者的“假腫瘤征”“C形征”以及“S形或字征”等，但是以上征象表現出假陽性，所以直接影響到扭轉部位診斷的準確性。而螺旋CT，能夠明確腸扭轉診斷、原因以及具體的梗阻點位置等，所以診斷優勢性明顯。

具體總結漩渦征病理基礎，主要涉及到小腸腸管漩渦、腸系膜漩渦以及腸系膜血管為主漩渦，既可以為兩個以上構成，也可以單個構成[6]。臨床CT診斷下，呈現為多個條帶狀影，均圍繞一個中心結構引發的漩渦狀排列現象，進而出現了軟組織團塊影。本組15例研究病例中，11例患者表現出不同程度上的“漩渦征”。11例小腸扭轉患者中：明確顯示小腸腸管、腸系膜、相關血管組織構成的為6例；小腸腸管、腸系膜主要構成者為3例；腸系膜組織構成者為1例。對患者實施CT平掃時，會發現“漩渦征”。當“漩渦征”在CT顯示下無法明顯表現時，要借助MPR對其矢狀面以及冠狀面進行綜合重組，為了保證征象的清楚顯示，要對窗寬以及窗位進行合理調節。增強CT掃描，可以強化“漩渦征”CT征象，對腸系膜血管實施高密度投影，可以更為全面、清晰的顯示，其血管扭曲下的“漩渦征”狀態。一般情況下，腸扭轉點沒有相對固定的位置，多發生于中下腹部。從本組患者腸扭轉病例來看，患者由于受到旋轉不良而引發的腸扭轉（中腸扭轉、一般性腸扭轉）臨床鑒別工作相對簡單。由腸扭轉而引發的“漩渦征”，其腸壁塌陷、扭轉腸袢，只有少數合并腸管粘連。而單純系膜組織、發病過程中扭轉現象相對輕微的患者，其“漩渦征”的表現并不明顯或并未顯示，其中包含未顯示“漩渦征”者l例。對于行常規腹窗觀察，無法清楚顯示網膜、系膜結構的患者來說，要調低窗位。

實施螺旋CT增強掃描、血管重建，能夠對患者的血管扭轉、梗塞以及腸系膜血管血流的具體表現有更為全面的了解。腸扭轉的發生，能夠直接引發腸壁血供性障礙局面，最終產生腸缺血甚至腸壞死等嚴重表現。本次研究的15例患者中，發生腸扭轉時表現出腸管缺血、血液回流受阻障礙[7]，引發了腸管充血水腫現象，而患者梗阻段腸壁位置表現出環形增厚以及黏膜下層水腫分層變化，最終產生“靶征”。腸扭轉、腸梗阻診斷工作：腸扭轉，存在腸管走向變化、腸系膜組織、血管走向改變等，在發生腸扭轉的過程中，其腸管、腸系膜血管會出現扭轉是必然的。但是，單純性腸梗阻僅表現為此段腸系膜、系膜血管的牽扯扭曲征象，腸管的系膜血管，沒有出現扭轉情況。所以，在進行腸扭轉診斷的過程中，要涉及到腸管走行、扭轉以及血管走向、扭轉征象。

3 結語

綜上所述，行螺旋CT掃描、MRP對于腸扭轉的定性、范圍以及定位診斷，具有積極的影響意義。所以，在對急腹癥、腸梗阻患者進行檢查的過程中，一旦發生了“漩渦征”以及“靶環征”時，要充分考慮腸扭轉病發生的可能性，在此基礎上對患者實施血管重建。對患者腸管、血管走向的全面分析，保證腸扭轉準確診斷，提高患者臨床預后治療效果。

[參考文獻]

[1] 李銀業，李宜杰，竇斌，等.腸扭轉CT診斷（附16例分析）[J].醫學影像學雜志，2008，18（1）：134-136.

[2] 程建敏，鄭祥武，虞志康，等.腸旋轉不良伴中腸扭轉的CT診斷[J].中華放射學雜志，2011，25（2）：116-118.

[3] 包迎偉，紀建松，傅立平，等.螺旋CT對腸扭轉的診斷價值[J].放射學實踐，2010，25（1）：179-181.

[4] 謝墩.水醫學影像及檢驗探討腸扭轉“漩渦征”螺旋CT診斷價值[J].中國保健營養（下旬刊），2012，18（0）：468-470.

[5] 孫希鄂.漩渦征-腸扭轉螺旋CT平掃加增強特征性表現[J].中華現代影像學雜志，2012，9（4）：27-28.

[6] 毛蕓，范曉，李詠梅，等.腹部CT影像中腸系膜血管漩渦征對腸扭轉的診斷價值[J].第三軍醫大學學報，2010，22（4）：131-132.

[7] Iannelli A，Fabiani P，Dahman M，et a1.Small Bowel Volvulus Re-suiting From a Congenital Band Treated Laparoscopically[J].Surg Endoac，2002，16（3）：538-540.

（收稿日期：2013-04-07）