彩超對乳腺增生癥乳房供血動脈血流參數(shù)的研究

莊國梅　甘子明　鄭瑞蓮

[摘要] 目的 應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，測定乳腺供血動脈進行血流動力學(xué)參數(shù)，探討乳腺供血動脈血流參數(shù)在乳腺增生癥中的差異，擬提供乳腺增生病的彩超診斷依據(jù)。 方法 收集絕經(jīng)前漢族成年女性105例，病理證實乳腺增生癥者75例，根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為四種類型，即低回聲區(qū)型、囊腫形成型、實質(zhì)性腫塊型、混合型。健康對照組選用絕經(jīng)前成年漢族非哺乳期健康女性30 例。資料完整。分析各組血流參數(shù)的特征。分析乳房供血動脈血流動力學(xué)參數(shù)與腫塊數(shù)目、腫塊大小、腫塊內(nèi)血流豐富程度的相關(guān)性。 結(jié)果 （1）乳腺增生癥中混合型的各乳腺供血動脈內(nèi)徑明顯低于其他三型和健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）乳腺增生癥中囊腫形成型的胸肩峰動脈的S/D值明顯高于其他三型及健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（3）實質(zhì)性腫塊型的胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈明顯高于健康對照組；實質(zhì)性腫塊型的胸廓內(nèi)動脈第2肋間穿支RI值明顯低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（4）乳腺增生組胸外側(cè)動脈血流參數(shù)（S/D、PI、RI）與腫塊大小呈負相關(guān)，與腫塊數(shù)目、發(fā)生象限、血流分級無明顯無相關(guān)性。 結(jié)論 彩色多普勒超聲顯示乳腺增生癥不同分型供血動脈的內(nèi)徑變化、S/D值和RI值升高。胸外側(cè)動脈血流參數(shù)與腫塊大小呈負相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；乳腺增生病；乳房供血動脈；血流參數(shù)

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-111-04

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集絕經(jīng)前漢族成年女性105例，年齡25～45歲，平均（34.00±5.27）歲。全部病例來源于2011年7月～2012年5月就診于解放軍第四七四醫(yī)院乳腺專科女性患者，共75例。均經(jīng)手術(shù)切除或穿刺細胞學(xué)檢查，病理診斷為乳腺增生癥。術(shù)前1周行彩色多普勒超聲檢查。健康對照組選用絕經(jīng)前期漢族成年健康非哺乳期女性30例。選擇月經(jīng)期第7天檢查。獲得滿意乳腺動脈血流頻譜。資料完整。

1.2 乳腺增生病的高頻聲像圖分類

根據(jù)乳腺增生癥聲像圖表現(xiàn)分為四型：片狀低回聲區(qū)型、導(dǎo)管擴張和或囊腫形成型、實質(zhì)性腫塊型、混合型（以上3種類型并存）。

1.3 儀器

本課題采用美國飛利浦PHLIPS公司IU22彩超診斷儀和意大利百盛公司Mylab30彩超診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7-12MHz。取樣門寬度盡量調(diào)節(jié)至被探測血管管徑的1/4～1/3，校正角度0<60°。選用外周血管條件，調(diào)節(jié)Scale至合適。

1.4 乳房供血動脈的檢查方法

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件，計量資料以（）表示，多重組間比較采用t檢驗，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示：乳腺增生組混合型各供血動脈內(nèi)徑明顯低于片狀低回聲型、囊腫形成型、實質(zhì)性腫塊型及健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；乳腺增生組囊腫形成型胸肩峰動脈S/D（圖3）明顯高于實質(zhì)性腫塊型、混合型及健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實質(zhì)性腫塊型胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈RI明顯高于健康對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實質(zhì)性腫塊型胸廓內(nèi)動脈第2肋間穿支RI明顯低于健康對照組（圖4），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

乳腺腫塊多發(fā)生在乳房的外上象限，乳腺癌常通過淋巴管向同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸外側(cè)動脈正是這兩個部位的供血動脈。本研究顯示胸外側(cè)動脈血流動力學(xué)參數(shù)（S/D、RI）與腫塊大小進行相關(guān)性分析（P<0.05），PI值與腫塊大小進行相關(guān)性分析（P<0.01）。胸外側(cè)動脈血流參數(shù)與腫腫塊數(shù)目、腫塊發(fā)生象限和腫塊血流分級無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

武志兵等[1]認為乳房血運主要由胸外側(cè)動脈、胸廓內(nèi)動脈穿支、肋間動脈穿支，胸肩峰動脈等供應(yīng)。李穎嘉等[2]研究表明乳腺良惡性腫瘤血管生成的異質(zhì)性不僅表現(xiàn)在血流的有無或多少方面，更表現(xiàn)在腫瘤微血管構(gòu)筑的形態(tài)學(xué)差異上。本研究應(yīng)用多普勒超聲對乳腺增生癥中不同類型的乳腺供血動脈血流參數(shù)進行研究。試圖借助于供血動脈的參數(shù)指標更好地鑒別診斷乳腺增生癥。

本研究發(fā)現(xiàn)乳腺增生癥組乳房各供血動脈脈沖多普勒頻譜的基本波型與健康對照組一致，呈典型的三峰雙切跡、高阻型血流頻譜。而其血流參數(shù)及內(nèi)徑呈現(xiàn)復(fù)雜多樣性，主要集中在以下方面：（1）乳腺增生癥混合型，胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈、胸廓內(nèi)動脈第2肋間穿支內(nèi)徑明顯低于其他型及健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（2）乳腺增生癥囊腫形成型，胸肩峰動脈的S/D值明顯高于其他型及健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。實質(zhì)性腫塊型胸廓內(nèi)動脈第2肋間穿支S/D值低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（3）乳腺增生癥實質(zhì)性腫塊型，胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈RI明顯高于其他三型及健康對照組，胸廓內(nèi)動脈第2肋間穿支RI低于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。我們認為與以下因素有關(guān)：（1）乳腺增生癥結(jié)節(jié)形成過程復(fù)雜，內(nèi)部組織成分多變，結(jié)節(jié)呈散在分布或彌漫性分布，擠壓鄰近小血管致局部阻力增加、致使遠處血管內(nèi)徑變化有關(guān)。（2）乳腺增生癥時腺體層增厚，機體要保持正常的生理功能，血流量相應(yīng)增加，血流速度加快。（3）乳腺增生癥時，環(huán)繞體積較大腫塊周邊的動脈血管受壓變窄促使血流加速。（4）乳腺組織本身是特殊的敏感器官，其各種生物學(xué)指標受患者年齡、激素水平甚至情緒作用而變化。

胸外側(cè)動脈血流動力學(xué)參數(shù)（S/D、RI、PI）測量值與腫塊大小、數(shù)目、腫塊所在位置和腫塊的血流分級相關(guān)性分析結(jié)果表明，胸外側(cè)動脈S/D、RI、PI與腫塊大小呈負相關(guān)，隨腫塊增大其值減小的趨勢。胸外側(cè)動脈各參數(shù)指標與腫塊數(shù)目、腫塊所在位置、血流分級無顯著性相關(guān)。

張世坤等[3]研究顯示：乳腺癌患者胸外側(cè)動脈的頻譜表現(xiàn)為舒張期血流速度相對增高，RI值降低<0.7；胸外側(cè)動脈的S/D、RI、PI明顯低于健側(cè)。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫塊的宿主血管顯著擴張和腫塊內(nèi)部RI值增高是診斷乳腺癌的一項重要征象，通常伴有同側(cè)的浸潤性乳腺癌[4-5]。以上乳癌的超聲參數(shù)指標與本研究混合型各供血動脈的內(nèi)徑寬度減低；囊腫形成型中胸肩峰動脈S/D、實質(zhì)性腫塊型胸外側(cè)動脈、胸肩峰動脈RI值明顯升高形成了明顯的差異。這些表現(xiàn)說明增生腫塊亦是良性病變，存在正常靜脈回流系統(tǒng)，新生血管形態(tài)走行自然，無扭曲變形有關(guān)。

乳腺增生病有1%～4%的癌變率，對每一例乳腺增生病變應(yīng)該警惕與乳腺癌并存的可能[6]。病例診斷為乳腺小葉增生或腺病者，超聲常表現(xiàn)為實質(zhì)型增生結(jié)節(jié)，常呈不規(guī)則型，而部分可見的鈣化，多為粗大的光斑[7]。對于良、惡性腫塊的超聲鑒別仍然有困難。臨床工作中常常應(yīng)用二維超聲與彩色多普勒血流參數(shù)相結(jié)合進行檢查。發(fā)現(xiàn)PSV、PI及RI等參數(shù)探查腫塊內(nèi)部的血流信號在鑒別乳腺腫物良、惡性時雖有臨床價值，但同時也存在檢查結(jié)果的不一致性或部分良、惡性腫塊諸多參數(shù)的重疊現(xiàn)象。很多學(xué)者建議在發(fā)現(xiàn)乳腺實質(zhì)性腫物時，應(yīng)常規(guī)掃查雙側(cè)腋窩，觀察有否腫大淋巴結(jié)及其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流特點[8]。但是仍有誤診的發(fā)生。本研究從乳房供血動脈入手，總結(jié)乳腺增生癥者的供血動脈的參數(shù)特點，有助于鑒別診斷乳腺增結(jié)節(jié)和惡性腫瘤。在隨訪的過程中，我們建議不僅要觀察和測定腫塊的二維聲像圖和腫塊周圍及內(nèi)部的血流信號及血流參數(shù)外，同時還要測量乳腺供血動脈的參數(shù)指標。一旦發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)部出現(xiàn)較豐富的血流信號，乳房供血動脈S/D、PI、RI減低，應(yīng)密切觀察腫塊的變化，必要時穿刺進一步確診。

乳房供血動脈的超聲觀察及血流參數(shù)的研究，對于早期發(fā)現(xiàn)眾多乳腺增生結(jié)節(jié)中有惡性傾向者提供了有價值的依據(jù)。而且為乳腺增生癥并發(fā)癥乳癌后，外科了解乳腺腫塊供血和保乳手術(shù)奠定了影像學(xué)的基礎(chǔ)。

[參考文獻]

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[3] 張世坤，崔建華，王興田，等.乳腺癌患者術(shù)前彩超探查腋動脈和胸外側(cè)動脈阻力指數(shù)的研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（3）：197-198.

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（收稿日期：2013-03-28）