高密度脂蛋白不一定好

長期以來，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）因可降低心血管疾病與心血管事件的風險，被視為人體內“好的膽固醇”。然而，中國醫學科學院國家心血管疾病中心阜外心血管病醫院血脂異常與心血管疾病診治中心主任李建軍教授，以大量最新研究結果為依據，指出高水平的HDL-C與心血管疾病風險降低之間的因果關系尚有待進一步探討。現有證據顯示，HDL-C具有兩面性，其生物學及臨床意義是好是壞，不僅要看其數量，還要看質量。

早在上世紀初，研究者就發現HDL-C水平與心血管疾病風險呈負相關。新近一項納入68項研究、超過30萬人的薈萃分析顯示，血HDL-C每升高1毫克/分升，心血管病風險就降低2%～3%。但2007年一項名為ILLUSTRATE的研究顯示，雖然通過使用藥物，在降低低密度脂蛋白膽固醇的同時將HDL-C水平提高61%，而心血管事件發生率并未減少；另一項名為ILLUMINATE的研究更提示，雖然通過藥物將HDL-C水平提高72.1%，但其心血管事件不降反升。2009年一項薈萃分析對來自108個隨機對照試驗進行研究后顯示，藥物干預導致的循環中HDLC水平增加并不能降低冠心病事件、冠心病死亡率或總死亡率。此外，今年發表的HPS2研究是迄今最大規模的煙酸試驗（煙酸被證明可升高HDL-C水平），共入組2.5萬余名患者，隨訪4年。結果顯示，HDLC水平雖明顯升高，但未顯示心血管保護作用。

李建軍表示，目前研究已發現，高密度脂蛋白包括大小不同的顆粒，其中不同顆粒的形狀、電泳速度、脂質和蛋白質組成均不同，對心血管事件的預測能力也非一致。在功能上，HDL-C具有“好”“壞”兩種角色，前者具有正常的抗炎、抗氧化及促進膽固醇轉運的作用，而后者作用恰恰相反。在此基礎上，最新研究顯示，HDL-C的膽固醇逆轉能力（排出量）成為心血管事件的獨立預測因子，或可成為反映HDL-C“質量”的綜合指標。（衛文供稿）