什么是腦小血管病

劉春嶺

隨著醫學影像學的發展，腦小血管病變的檢出率越來越高，而且與臨床神經科學相印證，解釋了許多以往無法解釋的癥狀，于是，腦小血管病這一概念便呼之欲出，引起了神經病學的高度關注。雖然現在對于腦小血管病的研究尚在起步，但普及這一概念，引起廣大民眾的重視，是非常必要的。

腦小血管病是指腦內腔內徑小于400微米的小血管病變導致的疾病，主要包括小動脈、微動脈、毛細血管和小靜脈的病變。腦小血管病的臨床表現與大家熟知的腦卒中不同，主要包括血管性認知功能損害、老年期抑郁障礙以及老年步態障礙和日常生活能力下降等。隨著神經影像學檢查的普及和廣泛應用，人群中大量的腦小血管病患者被發現。國外研究顯示，70歲以上普通人群中，有10%～30%的人患有腦小血管病。在血管病認知功能損害的人群中，腦小血管病患病率約為60%；30%的阿爾茲海默病患者合并腦小血管病。

腦小血管病與一般意義上動脈粥樣硬化有著一定的不同之處。在一組被稱為動脈硬化的血管病中，動脈粥樣硬化是最常見、最重要的一種，其特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，在動脈內膜上積聚的脂質外觀呈黃色粥樣。動脈粥樣硬化主要累及大中型動脈，其臨床表現主要以受累器官的病象為主，動脈彈性下降，會出現高血壓；動脈狹窄，會導致血液不暢等癥狀，如果發生在冠狀動脈上，就是冠心病。腦小血管病損害的則是小動脈、微動脈、毛細血管和小靜脈等，它的主要癥狀表現更側重于精神層面，如認知、情感、步態障礙，對重要認知的損害，抑郁、淡漠、日常生活能力下降等，臨床表現不太明顯，容易被人忽視。同樣，腦小血管病與動脈粥樣硬化也存在許多相似之處，例如危險因素都包括高齡、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙以及遺傳因素等。

一般來說，腦小血管的功能主要有三個方面：血液運輸、腦血流量調節與血腦屏障。腦小血管病會導致這些功能減弱或逐漸喪失，引起臨床上以下幾種病變。

腔隙性腦梗死是發生于腦深穿通動脈或其他微小動脈的缺血性微梗死，經慢性愈合后所形成的不規則腔隙，是老年人的常見病，高發年齡組在60～70歲。一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、癡呆等，但沒有意識障礙。

腦白質疏松癥主要是一種彌漫性腦缺血所致的神經傳導纖維脫髓鞘疾病，典型的臨床表現為慢性進行性癡呆，思維加工速度減慢，認知功能下降。

腦微出血在2005年才開始有臨床報道，是腦內微小血管病變引起的一種以微小出血為主要特點的腦實質的亞臨床損害，臨床上無任何癥狀體征，僅在MRI的T1像上表現為圓形、斑點狀低信號或信號缺失，有人稱為出血性腔隙狀態。

皮質下動脈型化性腦病又稱Binswanger腦病、進行性皮層下血管性腦病。是老年人在腦動脈硬化基礎上，大腦半球白質彌漫性脫髓鞘性腦病。大多發生在50歲以上，在老年人中發病率為1%～5%，主要累及側腦室周圍、半卵圓中心等皮層下腦深部白質，多為雙側性，常伴有腔隙性腦梗死、腦萎縮。臨床主要表現為進行性癡呆。

總之，腦小血管病由于損傷部位比較局限，臨床癥狀比較緩慢和隱匿，在臨床上沒有得到足夠重視。同時，腦小血管病患者由于數量多、位置特殊，還是導致腦卒中、其他血管事件和癡呆的重要因素，如何有效防治腦小血管病及其并發癥已經成為國際熱點話題，再加上一些有識之士的呼吁，該病也越來越引起人們的廣泛關注。