良惡性交界的胃腸道間質瘤

張勇

最近一個時期，老張總感到自己腹部隱痛不適，在社區門診看了幾次，按胃炎服藥治療，不見效果。這天早上起來突然發生嘔血，急忙趕到醫院，CT檢查報告說是胃腸間質瘤。老張心中有點兒忐忑，這胃腸間質瘤是啥東西，怎么沒聽說過？但隱隱又有一絲慶幸，畢竟不是胃癌吧？

胃腸道間質瘤過去常常被診斷為胃腸道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，雖然并不罕見，但普通群眾很少知道。近些年來，隨著病理技術的發展和臨床診斷率不斷增多，醫生對它的認識也逐漸加深，從而作為一種獨立的腫瘤類型受到人們的重視。據統計，目前上海的年發病率為10～20/100萬，多發于中老年患者。

胃腸道間質瘤不同于胃癌或者腸癌。癌是指發生于上皮的惡性腫瘤，具有浸潤性生長和容易復發、轉移的特點；而胃腸道間質瘤則發生于胃腸道的間葉組織，其局部侵襲性較為少見，臨床上主要是通過血液轉移而較少淋巴結轉移。但患者也不要慶幸，因為胃腸道間質瘤是一種介于良惡性交界的腫瘤。臨床發現，胃腸道間質瘤20%～30%是惡性的，其中60%～70%的胃腸道間質瘤發生于胃，20%～30%長在小腸，10%～20%發生于食管、結腸或直腸。第一次就診時有11%～47%已有轉移，轉移主要發生在肝和腹腔。

胃腸道間質瘤早期無特異性表現，很多患者是在腫瘤普查、體檢或其他手術時發現。胃腸道出血是最常見的癥狀，其他癥狀還有腹痛、包塊及胃腸道梗阻等。惡性胃腸道間質瘤病程較短，可在數月內出現體重減輕、發熱等癥狀，腹腔播散可出現腹水。影像學檢查對診斷胃腸道間質瘤具有重要意義，目前主要的診斷工具有纖維內鏡、超聲內鏡、B超和CT等。

胃腸道間質瘤對常規的放療和化療不敏感，其他一些非特殊性治療也都不能控制病情進展。因此，外科手術切除是主要的并有可能治愈的唯一方法，低風險級別的胃腸道間質瘤經完整切除后，有較高的5年生存率。臨床證實，原發灶切除徹底無轉移灶者，5年生存率達54%（50%～65%）。但手術后容易復發，而且隨著風險級別的增加，其術后復發轉移率高達50%～90%，且這些患者絕大多數復發于首次切除的兩年內。

分子靶向藥物可用于輔助治療。伊馬替尼作為選擇性kit/PDGFRA受體酪氨酸激酶抑制劑，應用于手術不可切除及轉移性病例的治療，以及部分高度侵襲危險性病例的術后預防性化療，使胃腸道間質瘤的治療發生了革命性的進步。

建議有消化道癥狀或上腹部癥狀，如不明原因的腹痛以及腹部發現包塊、消化道出血（嘔血、便血或黑便）等癥狀，或難以用其他原因解釋的貧血時，應及時到正規醫院就診，行胃腸鏡檢查，必要時進行超聲內鏡檢查，以免漏診或耽誤病情。