良惡性交界的胃腸道間質(zhì)瘤

張勇

最近一個(gè)時(shí)期，老張總感到自己腹部隱痛不適，在社區(qū)門(mén)診看了幾次，按胃炎服藥治療，不見(jiàn)效果。這天早上起來(lái)突然發(fā)生嘔血，急忙趕到醫(yī)院，CT檢查報(bào)告說(shuō)是胃腸間質(zhì)瘤。老張心中有點(diǎn)兒忐忑，這胃腸間質(zhì)瘤是啥東西，怎么沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)？但隱隱又有一絲慶幸，畢竟不是胃癌吧？

胃腸道間質(zhì)瘤過(guò)去常常被診斷為胃腸道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，雖然并不罕見(jiàn)，但普通群眾很少知道。近些年來(lái)，隨著病理技術(shù)的發(fā)展和臨床診斷率不斷增多，醫(yī)生對(duì)它的認(rèn)識(shí)也逐漸加深，從而作為一種獨(dú)立的腫瘤類型受到人們的重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前上海的年發(fā)病率為10～20/100萬(wàn)，多發(fā)于中老年患者。

胃腸道間質(zhì)瘤不同于胃癌或者腸癌。癌是指發(fā)生于上皮的惡性腫瘤，具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)；而胃腸道間質(zhì)瘤則發(fā)生于胃腸道的間葉組織，其局部侵襲性較為少見(jiàn)，臨床上主要是通過(guò)血液轉(zhuǎn)移而較少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但患者也不要慶幸，因?yàn)槲改c道間質(zhì)瘤是一種介于良惡性交界的腫瘤。臨床發(fā)現(xiàn)，胃腸道間質(zhì)瘤20%～30%是惡性的，其中60%～70%的胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生于胃，20%～30%長(zhǎng)在小腸，10%～20%發(fā)生于食管、結(jié)腸或直腸。第一次就診時(shí)有11%～47%已有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在肝和腹腔。

胃腸道間質(zhì)瘤早期無(wú)特異性表現(xiàn)，很多患者是在腫瘤普查、體檢或其他手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。胃腸道出血是最常見(jiàn)的癥狀，其他癥狀還有腹痛、包塊及胃腸道梗阻等。惡性胃腸道間質(zhì)瘤病程較短，可在數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)體重減輕、發(fā)熱等癥狀，腹腔播散可出現(xiàn)腹水。影像學(xué)檢查對(duì)診斷胃腸道間質(zhì)瘤具有重要意義，目前主要的診斷工具有纖維內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、B超和CT等。

胃腸道間質(zhì)瘤對(duì)常規(guī)的放療和化療不敏感，其他一些非特殊性治療也都不能控制病情進(jìn)展。因此，外科手術(shù)切除是主要的并有可能治愈的唯一方法，低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的胃腸道間質(zhì)瘤經(jīng)完整切除后，有較高的5年生存率。臨床證實(shí)，原發(fā)灶切除徹底無(wú)轉(zhuǎn)移灶者，5年生存率達(dá)54%（50%～65%）。但手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，而且隨著風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的增加，其術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%～90%，且這些患者絕大多數(shù)復(fù)發(fā)于首次切除的兩年內(nèi)。

分子靶向藥物可用于輔助治療。伊馬替尼作為選擇性kit/PDGFRA受體酪氨酸激酶抑制劑，應(yīng)用于手術(shù)不可切除及轉(zhuǎn)移性病例的治療，以及部分高度侵襲危險(xiǎn)性病例的術(shù)后預(yù)防性化療，使胃腸道間質(zhì)瘤的治療發(fā)生了革命性的進(jìn)步。

建議有消化道癥狀或上腹部癥狀，如不明原因的腹痛以及腹部發(fā)現(xiàn)包塊、消化道出血（嘔血、便血或黑便）等癥狀，或難以用其他原因解釋的貧血時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，行胃腸鏡檢查，必要時(shí)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，以免漏診或耽誤病情。