頸淋巴結腫大的來龍去脈

授張世蔚

淋巴結是遍布全身的防御器官，產生淋巴細胞和漿細胞，根據身體的需要參與免疫反應，提高人的免疫功能。當身體某部位發(fā)生病變時，毒素、細菌、寄生蟲或癌細胞等都會通過淋巴管播散，這時，淋巴結就要進行攔截或清除。淋巴結在與疾病做激烈斗爭時，要擴充自己“后備力量和戰(zhàn)斗力”，所以體積會增大，本來摸不到的淋巴結可以摸到，甚至還帶來其他不適。尤其是嬰幼兒頸部皮膚薄、嫩，皮下脂肪少，經常可摸到頸部的正常淋巴結，但都是單個，軟或稍硬，無壓痛。此時，病人和家屬經常帶著異常緊張的心情來就診，以為是惡性疾病難以治愈。其實很多情況下都是虛驚一場。

常見頸淋巴結腫大的疾病

淋巴結炎是化膿菌感染引起的頸淋巴結腫大，急性期紅、腫、痛、熱，起病快，局部淋巴結壓痛明顯。正確抗炎治療后，炎癥和腫塊多會消失痊愈。慢性者病程長，腫大的淋巴結形成的時間也長，一般可移動、壓痛輕，消腫亦慢。由于西藥中目前尚無消除腫塊的理想藥物，根據中醫(yī)活血化瘀的理論，配合使用夏枯草或鱉甲等為主要原料的中成藥軟堅散結，腫塊可以較快痊愈。

反應性頸淋巴結增生由于頭頸部器官炎癥，引起相應淋巴結腫大。一般患病時間較長，身體需要的抗體也多，因此淋巴結的體積較大。這種腫大的淋巴結如果沒有炎癥，一般只用上述中成藥醫(yī)治，即可取得良好效果。

頸淋巴結結核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性是身體其他部位沒有結核灶，繼發(fā)性較常見于肺、腎、腸或骨等器官先有結核病。兒時接種卡介苗的人群發(fā)病率低。患者病程多較長，腫大淋巴結常呈串狀互相粘連成團，中等硬度，早期可活動，無壓痛。如有疼痛甚至發(fā)熱，常是繼發(fā)其他感染。如長期未進行抗結核治療，可形成干酪樣壞死、潰破或瘺管，治療更困難。所以，抗結核治療要貫徹始終。目前抗結核藥物品種很多，都有良好效果，也可配合使用上述中成藥協(xié)助治療。但治療時要重視和避免藥物的副作用，同時要檢查其他器官有無結核病灶。

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，病人免疫功能明顯低下，身體會出現很多嚴重病變。早期體征之一就是病人淋巴結腫大，多見于頸后、頜下或腋下，互不融合，質硬，偶有壓痛。在高危人群中，患者出現全身淋巴結腫大，又不能用其他原因解釋時，很可能與艾滋病病毒感染有關，一定要做相關檢查明確診斷。

癌癥類疾病

這類疾病的共性是惡性程度高、變化快。病因是內、外因共同作用的結果，內因如免疫功能低下和遺傳基因等；外因如致癌微生物感染、電離輻射、致癌化學物質等。

淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結或淋巴組織的腫瘤，根據腫瘤細胞類型分為兩大類。一類是何杰金氏病，國內少見，另一類是非何杰金淋巴瘤，還可再分很多亞型，國內多見，治療效果較差。頸淋巴結腫大為主要表現，多為雙側性，常有發(fā)熱、乏力、貧血、肝脾腫大和消瘦等。如有轉移，會有相應器官的癥狀、體征。在腫大的淺表淋巴結作細胞學穿刺或/和病理學檢查、骨髓穿刺，可明確診斷。

白血病類型很多，由于病變的幼稚細胞“無政府主義”增生，不間斷地分裂，就是不成熟，不能發(fā)揮生理功能，只對身體起破壞作用。有的類型常出現淋巴結腫大，但以頸部最明顯，容易被發(fā)現。還有貧血、持續(xù)發(fā)熱，甚至出血。主要靠骨髓細胞檢查明確診斷。

轉移癌淋巴結轉移癌常出現在頸部淋巴結，多為一側性，逐漸增大，質硬，活動度差，早期無壓痛。咽喉、鼻、口、面、食管、胃等部位的癌癥，都可能形成頸淋巴結轉移癌。千萬不要認為轉移就是晚期而放棄治療，所謂早期和晚期不是取決于解剖，即癌的部位和數量，而是取決于生活質量。