高血壓控制為何難達標

孫煥林

目前我國高血壓患者超過2億，以中老年人居多。2004年國務院發布高血壓的知曉率為30.2%，治療率24.7%，而控制率僅為6.1%，遠低于歐美國家，這是一個值得人深思的嚴重問題。我作為一位醫生，又是多年的高血壓病患者，在與中老年朋友的交往中，發現有以下錯誤觀念，應當糾正。

沒有癥狀就不用藥高血壓發病機理目前不明，起病緩慢，缺乏特異癥狀，有些中老年患者即使血壓很高，癥狀也不明顯，沒有感覺，故忽視用藥治療。其實無癥狀高血壓長期不治療，不僅會加重病情，還會增加心腦血管并發癥的危險。

道聽途說用藥高血壓患者個體狀況不同，切不可聽別人講吃什么藥好，自己就換藥。因為藥物種類繁多，制劑復雜，同樣是高血壓，對藥物的反應及療效也不盡相同。應請醫生確定治療方案。

迷信廣告求根治藥翻開報紙，打開收音機、電視，宣傳能根治高血壓的廣告鋪天蓋地；更有一些保健品商打著科普報告會的名義，推銷自己的產品。有的號稱純中藥制劑，其內暗加許多早已過時、被淘汰的治高血壓西藥，使不少患者上當。

按藥物新舊或藥價高低選藥有些患者認為藥物越貴越新藥效越高，每當有新藥出來就換用。其實藥價高低與藥效無絕對關系。藥物定價主要取決于成本而不是藥效和安全性。一種新藥上市價格一般都比較高，從理論上講效果應比同類好，但實際上事與愿違，老藥在長期應用中已有成熟經驗。故不應一味追求新藥貴藥，只有最好的選擇，沒有最好的藥物。

忽視生活調整一味追求藥物治療，忽視健康的生活方式，很難達到血壓穩定。在用藥同時要戒煙限酒、減輕體重、限鹽和限飽和脂肪酸攝入量、多食蔬菜水果等，堅持有氧運動，保持心理平衡，這對穩定血壓極其重要。

不愿意聯合用藥中老年高血壓患者吃單一藥物控制高血壓比較困難。臨床發現，采用單一用藥對輕度高血壓控制率不到30%，對血壓高者很難達到控制目標。聯合用藥分別用小劑量，發揮不同藥物作用機理，取長補短，提高達標率，減少藥物不良反應和副作用，使病人能安全耐受長期服用藥物。有些患者認為是藥三分毒，吃藥越少越好，不愿聯合用藥。其實，兩種或三種作用機理不同的藥物聯合，更能使血壓穩定。

用藥時停時服高血壓治療是長期或終生的，切不可血壓高時才服藥，想把高血壓迅速降到正常水平，將導致機體重要臟器的血液供應不足；不高時停服藥也是錯誤的，因為停藥又會使血壓回到治療前水平，導致人為的血壓波動，對心腦血管極其有害。一般來講，當血壓穩定超過一年以上，可考慮逐漸減量觀察，直到能維持血壓穩定的最小劑量和最少種類，堅持長期服用。切不可驟停。

不重視其他危險因素同步治療超過80%的中老年高血壓病人存在不同程度心、腦血管以及腎功能不良、高尿酸血癥、代謝綜合征等問題，對這些危險因素也應采取相應治療。只降血壓是不夠的，應積極全面防治各種危險因素和同患疾病。

忽視監測一是監測血壓，尤其是監測凌晨血壓，許多老年人血壓有晨沖現象，凌晨是導致腦出血的重要時段。每天定時測血壓，一般主張早晚各一次，及時調藥物，控制血壓高峰出現，保持血壓穩定。二是監測血液生化變化，尤其是血糖、血脂、血尿酸、肝功能及腎功能等生化指標變化，采取相應的措施，使其維持在正常水平。必要時做心、腦、腎B超檢查。上述檢查結果要保存，以備對照和醫生參考。

中老年高血壓患者要學習有關高血壓的知識，學會自測血壓、體重、腹圍，將其控制在正常范圍。若有糖尿病，要查血糖、糖化血紅蛋白等。定期去醫院，最好選固定醫生，將記錄資料供其參考，以得到醫生的正確指導。若有臨時不適也應及時隨診。