高血壓控制為何難達(dá)標(biāo)

孫煥林

目前我國(guó)高血壓患者超過(guò)2億，以中老年人居多。2004年國(guó)務(wù)院發(fā)布高血壓的知曉率為30.2%，治療率24.7%，而控制率僅為6.1%，遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，這是一個(gè)值得人深思的嚴(yán)重問(wèn)題。我作為一位醫(yī)生，又是多年的高血壓病患者，在與中老年朋友的交往中，發(fā)現(xiàn)有以下錯(cuò)誤觀念，應(yīng)當(dāng)糾正。

沒(méi)有癥狀就不用藥高血壓發(fā)病機(jī)理目前不明，起病緩慢，缺乏特異癥狀，有些中老年患者即使血壓很高，癥狀也不明顯，沒(méi)有感覺(jué)，故忽視用藥治療。其實(shí)無(wú)癥狀高血壓長(zhǎng)期不治療，不僅會(huì)加重病情，還會(huì)增加心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

道聽(tīng)途說(shuō)用藥高血壓患者個(gè)體狀況不同，切不可聽(tīng)別人講吃什么藥好，自己就換藥。因?yàn)樗幬锓N類繁多，制劑復(fù)雜，同樣是高血壓，對(duì)藥物的反應(yīng)及療效也不盡相同。應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生確定治療方案。

迷信廣告求根治藥翻開(kāi)報(bào)紙，打開(kāi)收音機(jī)、電視，宣傳能根治高血壓的廣告鋪天蓋地；更有一些保健品商打著科普?qǐng)?bào)告會(huì)的名義，推銷自己的產(chǎn)品。有的號(hào)稱純中藥制劑，其內(nèi)暗加許多早已過(guò)時(shí)、被淘汰的治高血壓西藥，使不少患者上當(dāng)。

按藥物新舊或藥價(jià)高低選藥有些患者認(rèn)為藥物越貴越新藥效越高，每當(dāng)有新藥出來(lái)就換用。其實(shí)藥價(jià)高低與藥效無(wú)絕對(duì)關(guān)系。藥物定價(jià)主要取決于成本而不是藥效和安全性。一種新藥上市價(jià)格一般都比較高，從理論上講效果應(yīng)比同類好，但實(shí)際上事與愿違，老藥在長(zhǎng)期應(yīng)用中已有成熟經(jīng)驗(yàn)。故不應(yīng)一味追求新藥貴藥，只有最好的選擇，沒(méi)有最好的藥物。

忽視生活調(diào)整一味追求藥物治療，忽視健康的生活方式，很難達(dá)到血壓穩(wěn)定。在用藥同時(shí)要戒煙限酒、減輕體重、限鹽和限飽和脂肪酸攝入量、多食蔬菜水果等，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，保持心理平衡，這對(duì)穩(wěn)定血壓極其重要。

不愿意聯(lián)合用藥中老年高血壓患者吃單一藥物控制高血壓比較困難。臨床發(fā)現(xiàn)，采用單一用藥對(duì)輕度高血壓控制率不到30%，對(duì)血壓高者很難達(dá)到控制目標(biāo)。聯(lián)合用藥分別用小劑量，發(fā)揮不同藥物作用機(jī)理，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高達(dá)標(biāo)率，減少藥物不良反應(yīng)和副作用，使病人能安全耐受長(zhǎng)期服用藥物。有些患者認(rèn)為是藥三分毒，吃藥越少越好，不愿聯(lián)合用藥。其實(shí)，兩種或三種作用機(jī)理不同的藥物聯(lián)合，更能使血壓穩(wěn)定。

用藥時(shí)停時(shí)服高血壓治療是長(zhǎng)期或終生的，切不可血壓高時(shí)才服藥，想把高血壓迅速降到正常水平，將導(dǎo)致機(jī)體重要臟器的血液供應(yīng)不足；不高時(shí)停服藥也是錯(cuò)誤的，因?yàn)橥Ｋ幱謺?huì)使血壓回到治療前水平，導(dǎo)致人為的血壓波動(dòng)，對(duì)心腦血管極其有害。一般來(lái)講，當(dāng)血壓穩(wěn)定超過(guò)一年以上，可考慮逐漸減量觀察，直到能維持血壓穩(wěn)定的最小劑量和最少種類，堅(jiān)持長(zhǎng)期服用。切不可驟停。

不重視其他危險(xiǎn)因素同步治療超過(guò)80%的中老年高血壓病人存在不同程度心、腦血管以及腎功能不良、高尿酸血癥、代謝綜合征等問(wèn)題，對(duì)這些危險(xiǎn)因素也應(yīng)采取相應(yīng)治療。只降血壓是不夠的，應(yīng)積極全面防治各種危險(xiǎn)因素和同患疾病。

忽視監(jiān)測(cè)一是監(jiān)測(cè)血壓，尤其是監(jiān)測(cè)凌晨血壓，許多老年人血壓有晨沖現(xiàn)象，凌晨是導(dǎo)致腦出血的重要時(shí)段。每天定時(shí)測(cè)血壓，一般主張?jiān)缤砀饕淮危皶r(shí)調(diào)藥物，控制血壓高峰出現(xiàn)，保持血壓穩(wěn)定。二是監(jiān)測(cè)血液生化變化，尤其是血糖、血脂、血尿酸、肝功能及腎功能等生化指標(biāo)變化，采取相應(yīng)的措施，使其維持在正常水平。必要時(shí)做心、腦、腎B超檢查。上述檢查結(jié)果要保存，以備對(duì)照和醫(yī)生參考。

中老年高血壓患者要學(xué)習(xí)有關(guān)高血壓的知識(shí)，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓、體重、腹圍，將其控制在正常范圍。若有糖尿病，要查血糖、糖化血紅蛋白等。定期去醫(yī)院，最好選固定醫(yī)生，將記錄資料供其參考，以得到醫(yī)生的正確指導(dǎo)。若有臨時(shí)不適也應(yīng)及時(shí)隨診。