讓妊娠糖媽媽生個健康寶寶

孫學東

妊娠期糖尿病的診斷

病史采集有糖尿病家族史、患糖尿病史，特別是曾有不明原因的死胎、死產、巨大兒、畸形兒、新生兒死亡等分娩史。

臨床表現妊娠期有“三多”癥狀，即多飲、多食、多尿，或反復發作的陰部念珠菌感染；孕婦體重大于90千克；本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒者，應警惕糖尿病。

實驗室檢查糖篩查應在妊娠24～28周進行，將50克葡萄糖粉溶于200毫升溫開水中，5分鐘內服完，從開始服糖水時計時，1小時后抽靜脈血測血糖值，若≥7.8毫摩爾/升，為50克葡萄糖篩查陽性，應進一步做口服糖耐量試驗。禁食12小時后口服葡萄糖75克，測定服糖前和服糖后1、2、3小時，共四個時間點的血糖水平。正常值為5.6、10.5、9.2、8.0毫摩爾/升。若其中任何兩個點水平超過正常值，即可診斷為妊娠期糖尿??；若僅一個時間點高于正常值，診斷為糖耐量受損。

糖尿病對妊娠的影響

對孕婦的不利影響糖尿病患者易并發妊高征（舊稱妊娠中毒癥），子癇、胎盤早剝、腦血管意外發生率也增高。由于糖尿病患者白細胞有多種功能缺陷，糖尿病孕婦極易在妊娠期及分娩期發生泌尿生殖系統感染，甚至發展為敗血癥。此外，糖尿病孕婦羊水過多的發病率較非糖尿病孕婦增加10倍，羊水過多使胎膜早破及早產發病率增高，常導致胎兒性難產及軟產道損傷，同時由于胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，使子宮收縮乏力，常發生產程延長及某些胎兒緊急情況。經陰道分娩者產后易出血。

對胎兒及新生兒的不利影響糖尿病孕婦巨大胎兒發生率高達25%～42%，畸形胎兒發生率為6%～8%，為正常孕婦的3倍。此外，糖尿病常伴有嚴重血管病變或產科并發癥，影響胎盤血供，引起死胎、死產。新生兒由于母體血糖供應中斷而發生反應性低血糖；由于肺泡表面活性物質不足而發生新生兒呼吸窘迫綜合征，增加新生兒死亡率。

隨妊娠進展，孕婦的空腹血糖開始下降，使體內脂肪分解成碳水化合物及脂肪酸，容易發生酮癥酸中毒；產時宮縮，大量消耗糖原及產婦進食減少，容易產生宮縮無力，甚至發展為酮癥酸中毒。產后全身內分泌激素逐漸恢復到非妊娠期水平，若不及時調整胰島素用量，極易發生低血糖癥。

防治措施

1.有嚴重的心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網膜炎的婦女不宜妊娠，若已妊娠應及早人工終止。

2.器質性病變較輕或病情控制較好者，可繼續妊娠。但應加強產前檢查與胎兒監護，使空腹血糖控制在5.6毫摩爾/升。

3.飲食控制是糖尿病治療的基礎。每日熱量為150大卡/公斤體重，碳水化合物40%～50%，蛋白質12%～20%，脂肪30%～35%，并補充維生素、礦物質如鈣及鐵劑等，適當限制食鹽攝入。

4.運動鍛煉可以減輕妊娠糖尿病患者的病情，與飲食調理結合，具有協同作用。運動項目可根據身體狀況，選擇適合自己的有氧健身運動。妊娠中晚期以步行鍛煉最穩妥，每天堅持30～50分鐘的活動與散步。

5.藥物治療可采用短效和中效胰島素聯合應用，分別于早餐前及晚餐前各1次皮下注射，劑量應根據血糖值水平由產科及內分泌科醫生確定。胰島素不僅能夠有效控制血糖，還可預防巨大胎兒的發生。治療時應注意防止低血糖或酮癥酸中毒。

6.加強對胎兒監護，包括胎兒生長發育情況、胎兒成熟度、胎兒-胎盤功能等監測，預防胎死宮內。

7.無須使用胰島素的妊娠期糖尿病患者，可以維持到預產期；需要使用胰島素的妊娠期糖尿病患者，可以考慮提前引產。

8.產后要注意新生兒血糖監測，特別是出生后的48～72小時內，做好新生兒低血糖的防治。同時要加強產后隨訪，對可能發展成為2型糖尿病的高危患者，盡早制定飲食與運動計劃，預防其轉變成2型糖尿病。