醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變與實(shí)踐

張晶萍

1年月由衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中指出：“藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)模式開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作參與臨床疾病診斷、治療提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量”。這項(xiàng)規(guī)定的出臺(tái)表明醫(yī)院藥學(xué)的工作模式開始由簡(jiǎn)單的保障藥品供應(yīng)型向綜合藥學(xué)服務(wù)型方向轉(zhuǎn)變。藥師應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念利用自身熟悉的藥品知識(shí)如藥品的用法、用量、規(guī)格、劑型、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及禁忌證等優(yōu)勢(shì)主動(dòng)向臨床醫(yī)護(hù)人員提供新的藥品信息資料。同時(shí)藥學(xué)人員應(yīng)著力提升自身專業(yè)能力和素質(zhì)在工作中充分發(fā)揮藥師的職能。

重視臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)

臨床藥學(xué)是以患者為對(duì)象研究藥物及其劑型與病體相互作用和應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科旨在用客觀科學(xué)指標(biāo)來研究具體患者的合理用藥。其核心問題是最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效確保患者的用藥安全與合理。

以患者為對(duì)象是指為適應(yīng)復(fù)雜多變病情的防治需要運(yùn)用藥劑學(xué)、藥理學(xué)等專業(yè)知識(shí)密切結(jié)合臨床患者的狀況。摸索用藥規(guī)律、監(jiān)測(cè)用藥過程以確保用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系直接涉及到藥物本身用藥對(duì)象和級(jí)藥方式因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。

在臨床醫(yī)師急需了解合理用藥的信息臨床藥學(xué)不應(yīng)是指手畫腳地干預(yù)醫(yī)師用藥而應(yīng)熱情地為臨床提供藥事信息。隨著新藥的發(fā)展用藥品種的增多處方配伍復(fù)雜為保證合理用藥提高療效重點(diǎn)掌握臨床用藥情況進(jìn)行具體分析研究避免不合理用藥和濫用藥所造成的危害減少藥源性疾病達(dá)到積極治病的目的。

促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合鼓勵(lì)藥師進(jìn)入臨床積極參與合理用藥制定個(gè)體化給藥方案當(dāng)好醫(yī)生參謀為減少藥物不良反應(yīng)積累臨床資料和經(jīng)驗(yàn)為臨床提供用藥咨詢以指導(dǎo)合理用藥。

應(yīng)開展臨床用藥監(jiān)測(cè)血藥濃度及毒性的相互關(guān)系以取得最佳給藥方案提高用藥效果減少不良反應(yīng)建立醫(yī)院藥物不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)。

藥學(xué)服務(wù)就是在臨床藥學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的與傳統(tǒng)的藥學(xué)基礎(chǔ)服務(wù)（供應(yīng)、調(diào)劑）有極大的區(qū)別。最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。即不以實(shí)物形式而是提供信息和知識(shí)的形式滿足患者在藥物治療上的特殊需要。

目的是通過對(duì)患者用藥前的教育用藥過程中的引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)提高患者治療的順應(yīng)性保證其能夠正確、合理地使用藥物避免或減少不良反應(yīng)達(dá)到或提高治療效果。

藥學(xué)人員應(yīng)提供安全的治療藥物。首先要求所提供的藥品是合格的、優(yōu)質(zhì)的不僅是在內(nèi)在質(zhì)量還是外在包裝上。這就要求藥品在采購(gòu)時(shí)嚴(yán)格按法律法規(guī)要求從合法的渠道獲得藥品；在藥品的貯存過程中應(yīng)有一個(gè)適宜的放置環(huán)境減少藥品的變質(zhì)；在提供給患者時(shí)應(yīng)保證藥品在該次治療的服用期間處于安全的有效期內(nèi)。另一方面藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)所提供的藥品可能具有的不良反應(yīng)有比較清晰的了解和掌握特別是藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng)更應(yīng)熟知。在此基礎(chǔ)上藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)說明藥品的正確使用方法和可能引起的不良反應(yīng)特別是嚴(yán)重不良反應(yīng)盡量避免藥品的不良反應(yīng)對(duì)人體的可能損害。同時(shí)還要加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)任何可能存在的不良反應(yīng)。藥學(xué)人員應(yīng)提供有效的治療藥物。要求藥學(xué)人員對(duì)所提供的藥品的適應(yīng)證、作用原理、作用途徑、作用特點(diǎn)、作用強(qiáng)弱、使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等性能均有全面的了解。另一方面要求藥學(xué)人員必須接受醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。在門診藥房的藥學(xué)人員應(yīng)對(duì)患者的病癥作簡(jiǎn)要了解善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方中的不合理用藥并提出改進(jìn)意見；在臨床的藥學(xué)人員應(yīng)能向醫(yī)生提供全面的藥品信息和用藥方案幫助醫(yī)生正確、合理地使用藥品。也要求藥學(xué)人員積極深入臨床開展治療藥物監(jiān)測(cè)開展處方分析等。藥學(xué)人員應(yīng)提供經(jīng)濟(jì)的治療藥物。由于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制改革的滯后上漲過高的醫(yī)藥費(fèi)用已給個(gè)人、國(guó)家和社會(huì)帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一方面衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足；另一方面衛(wèi)生資源嚴(yán)重浪費(fèi)。這就要求藥學(xué)人員掌握藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法和步驟有能力對(duì)所有備選治療（包括藥物治療和非藥物治療）方案進(jìn)行最小成本、效益、效果、效用等方面的綜合分析向患者提供既經(jīng)濟(jì)又能提高生活生存質(zhì)量的疾病治療方案。這可大大降低疾病治療的總費(fèi)用使整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生資源得到有效、合理的分配和利用。藥學(xué)人員應(yīng)以合法的方式提供藥品。由于疾病治療具有一定的復(fù)雜性和限制性醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)存在較高的風(fēng)險(xiǎn)藥學(xué)人員提供藥品的手段和程序均應(yīng)是合法的。這可以從很大程度上消除可能發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛大大提高醫(yī)療服務(wù)和藥學(xué)服務(wù)的水準(zhǔn)。要求藥學(xué)人員在國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上建立一套貫穿藥品采購(gòu)、貯存、調(diào)配全過程的切合本醫(yī)院實(shí)際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規(guī)范。

藥學(xué)服務(wù)在臨床藥學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的與傳統(tǒng)的藥學(xué)基礎(chǔ)服務(wù)（供應(yīng)、調(diào)劑）有極大的區(qū)別。最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。即不以實(shí)物形式而是提供信息和知識(shí)的形式滿足患者在藥物治療上的特殊需要。

藥學(xué)服務(wù)的含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。

藥品

藥品是一種特殊商品對(duì)疾病治療、預(yù)防或診斷的有效性是其使用價(jià)值藥學(xué)服務(wù)是一種實(shí)踐不僅僅是停留在理論上同時(shí)必須在患者治療過程中實(shí)施并獲得效果。無論是預(yù)防性的、治療性或恢復(fù)性的無論是在醫(yī)院藥房還是社區(qū)藥房無論是住院患者還是門診患者、急診患者藥學(xué)要直接面向需要服務(wù)的患者滲透于醫(yī)療日常工作行為的每個(gè)環(huán)節(jié)。

藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容包括非常廣泛它涵蓋了醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理等方面的內(nèi)容需要醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任才能例藥學(xué)服務(wù)工作不斷深入進(jìn)行；藥學(xué)服務(wù)既為患者個(gè)人服務(wù)又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)積極參與并投身于疾病的預(yù)防、治療和保健指導(dǎo)、幫助患者合理使用藥物協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥物治療方案合理用藥保證臨床的用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。