膽總管結石不同治療方法的療效分析244例

孫隆昌

摘要目的：探討內鏡在膽總管結石的臨床治療中的應用價值總結工作經驗為今后臨床提供參考依據。方法：收治膽總管結石患者例隨機分為對照組1例和觀察組1例給予對照組傳統開腹手術治療給予觀察組內鏡手術治療。結果：觀察組手術成功率與對照組手術成功率無明顯差異在統計學上無統計意義（P>5）觀察組手術時間明顯短于對照組術中出血量明顯少于對照組觀察組并發癥發生率118明顯低于對照組并發癥發生率115觀察組術后下床活動時間住院時間明顯縮短于對照組兩組間差異在統計學上均有意義（P<5）。結論：與傳統手術治療膽總管結石相比內鏡治療具有縮短手術時間減少術中出血量縮短患者臥床時間及住院時間減少術后并發癥的發生等優點。

關鍵詞膽總管結石內鏡開腹

膽總管結石是臨床上肝膽外科常見的疾病之一臨床上主要以傳統開腹手術治療為主隨著微創外科技術的發展內鏡治療膽總管結石技術逐漸成熟起來ET（經內鏡十二指腸乳頭括約肌切開術）ENBD（經內鏡鼻膽管內引流術）EPBD（經內鏡十二指腸乳頭氣囊擴張術）等技術逐漸被廣泛地應用于臨床工作中現就開展的內鏡治療膽總管結石的臨床效果作以下匯報。

資料與方法

7年8月～1年8月收治膽總管結石患者例男15例女9例年齡1～78歲平均567±68歲主要臨床表現有腹痛（反復發作）、黃疸、發熱、消化不良等所有患者均具有不同程度的膽道梗阻及炎癥反應均經B超、T、ERP、MRP等輔助檢查或手術確診其中單純膽總管結石7例合并膽囊結石96例膽囊切除術后并發膽總管結石76例單發結石16例多發結石8例所有患者均排除了心、肝、腎、肺等嚴重疾病血液系統疾病精神病史等將例患者同意下隨機分為對照組和觀察組每組1例兩組間臨床資料（如年齡、性別、病情、疾病類型等）無明顯差異在統計學上無比較意義（P>5）具有臨床可比性。

治療方法：對照組治療方法：患者全麻后進行傳統開腹手術治療患者在全麻或連續硬膜外麻醉條件下進行常規膽總管探查取石在確認取石安全后留置T管術后患者應禁食小時給予抗感染、補液等對應支持治療。術后周確認有無結石殘留并拔出T管。觀察組的治療方法：在內鏡下先行ERP（逆行胰膽管造影）檢查根據檢查結果從而確定膽管內結石的大小位置數量進而依據觀察結果確定手術取石方式。根據膽總管內結石的形狀大小位置等實際情況來決定切開乳頭的長度一般切開長度5～1cm如果術中切口局部有滲血情況時可噴灑去甲腎上腺素（8）鹽水進行止血。之后根據結石大小進行下一步操作如若結石直徑<1cm時可直接用EPBD（經內鏡乳頭氣囊擴張術）或石網藍進行取石如若結石直徑>1cm則需先采用碎石網進行碎石然后再應用EPBD或石網藍進行取石。術后患者應行禁食水小時給予抗感染、補液等對癥支持治療。

分析方法：分析例膽總管結石患者臨床資料從其年齡、性別、臨床表現、病情疾病類型、治療方法手術成功與否并發癥發生手術時間住院期間術中出血量等方面進行患者信息的收集、整理、綜合并采用統計學軟件進行數據的處理比較分析。

觀察指標：手術成功例數死亡情況近期并發癥發生率手術時間出血量住院時間。

統計學處理：采用統計學軟件P1對手術成功例數死亡情況近期并發癥發生率手術時間、出血量、住院時間等記錄數據進行統計分析計數資料采用檢驗P<5為差異明顯P<1為差異非常明顯在統計學上具有意義。

結果

例膽總管結石患者經內鏡及傳統開腹手術治療后手術成功共6例失敗8例其中觀察組取石失敗6例（結石所在位置過高例十二指腸乳頭過小例膽總管下端嵌頓例）；對照組取石失敗例（未取凈例）；所有患者治療過程中共出現并發癥5例其中切口感染18例膽瘺16例急性胰腺炎1例高淀粉酶血癥例肺內感染例。兩組不同手術方式治療后的臨床效果及指標比較見表1。

討論

膽總管結石是臨床上常見的一種疾病其發病率占膽囊結石的15左右目前臨床上主要以開腹手術治療為主具有手術創傷性較小術后患者疼痛小術后患者恢復快等優點但同時該方法術后患者需要長期留置T管容易發生膽道的逆行性感染而且影響患者的日常生活質量。而內鏡治療則在某些程度上彌補了傳統開腹手術的缺點。由表1可以看出經內鏡治療的觀察組的成功率958對照組的手術成功率986在統計學上無統計意義（P>5）；同時可以看出觀察組手術時間568±1157分鐘明顯短于對照組19±18分鐘術中出血量58±69ml明顯少于對照組19±67ml兩組間以上差異均具有統計學意義（P<5）；觀察組出現并發癥1例并發癥發生率118而對照組出現并發癥8例；并發癥發生率115兩組間差異在統計學上有意義（P<5）另外觀察組術后下床活動時間196±67小時住院時間619±[HT]7/日明顯短于對照組57±1小時157±9/日組間差異P值均<5在統計學上有意義說明與傳統手術治療膽總管結石相比內鏡治療雖然并不能夠提高患者的手術成功率但是能夠明顯縮短手術時間減少術中出血量縮短患者臥床時間及住院時間減少術后并發癥的發生對于患者的病情的恢復和轉歸具有重要的意義。

與傳統開腹手術治療膽總管結石相比內鏡治療能夠彌補開腹手術的缺點不需要長期攜帶T管從而減少了膽逆行感染的發生。內鏡治療膽總管結石的手術成功率雖然與傳統開腹手術無明顯差異但是作為一種更微創的治療手段其具有手術時間短、出血量少創傷小術后恢復快安全有效并發癥少等優點可有效地縮短患者住院時間減輕其經濟負擔及精神負擔有利于患者病情的恢復與轉歸從而提高了患者的生活質量及生存質量。