針藥合用治療常年性變應性鼻炎

張茂華，方美善，薛均來，齊 山，王 璞

(吉林大學中日聯誼醫院，長春 130033)

變應性鼻炎(allergicrhinitis，AR)又稱過敏性鼻炎, 是易感個體接觸過敏原引起的鼻黏膜變態反應性炎癥反應性疾病[1]。隨著工業化程度的提高、現代生活方式和生態環境的急劇變化，變應性鼻炎的發病率有全球性逐年增加的趨勢，嚴重影響患者的生活質量，并誘發支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎、變應性結膜炎等并發癥。本研究按傳統分類把變應性鼻炎分為常年性和季節性。筆者收集自2010年1月-2011年12月以來本院收治常年性變應性鼻炎患者108例，其中54例應用抗組胺藥和糖皮質激素噴劑配合針灸,取得滿意療效。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 108例均來自本院中醫科和耳鼻喉科患者，隨機分為2組。對照組54例，男性26例，女性28例，年齡19～65歲，平均年齡38.3歲，病程1.8～22年。治療組54例，男性29例，女性25例，年齡20～67歲，平均年齡37.5歲，病程1.5～20年。有并發癥、哮喘和異位性皮炎的患者不納入本研究。2組性別、年齡、病情、病程等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷:參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[2]中常年變應性鼻炎診斷標準。2)中醫診斷:參照《中醫耳鼻喉科學》第2版[3]中關于“鼻鼽”的中醫診斷依據。

2 方法

2.1 對照組 給予患者口服上海仙靈葆雅公司生產氯雷他定片(批號H10970410)每次10 mg，1次/d,口服。同時應用葛蘭素威廉公司生產的丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻，每鼻孔兩噴，1次/d，清晨用。

2.2 治療組 在對照組的基礎上，同時采用針灸治療。取穴：針刺上迎香、印堂、上星、迎香、合谷、列缺、足三里，同時，肺脾氣虛者配合足三里溫針灸，腎陽虧虛配合關元溫針灸，肺經熱取少商、尺澤點刺放血。操作：除上星外均雙側取穴，用0.25 mm×0.25 mm毫針針刺迎香，足三里得氣為度，余常規針刺，留針30 min，每10 min行針1次。留針時以艾條從上迎香、針尖朝向鼻根部，得氣后平補平瀉法，針感傳達至鼻腔；用0.25 mm×40 mm毫針直刺合谷、印堂到上星灸至患者前頭部溫熱，局部皮膚潮紅為度。1次/d,7 d為1個療程。治療組和對照組均以7 d為1個療程，療程期滿觀察結果，共觀察3個療程。

3 結果

3.1 療效評定 治療7、14、21 d后癥狀和體征評分及療效評定標準均參照2004中華醫學會耳鼻咽喉分會制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[2]。

3.2 治療結果 見表1～表2。

4 討論

本研究從變應性鼻炎的病因病機出發，遵循“扶正祛邪”原則，選用上迎香、印堂、上星、迎香、合谷、列缺。上迎香為經外奇穴, 位于面部鼻翼軟骨與鼻甲的交界處, 近鼻唇溝上端處, 主治鼻塞，鼻中息肉；上星為督脈穴位，印堂為經外奇穴, 善治鼻淵等過敏性疾病，三穴合用再配以艾灸提升人體之陽氣于鼻腔以抵御外邪的侵襲，溫通經脈，疏風解表，達到快速通鼻竅的作用。迎香為手陽明大腸經穴，在鼻翼外緣中點旁，主治鼻淵、鼻塞等疾病；現代醫學認為，針刺迎香穴可以調節鼻腔內交感神經與副交感神經的平衡，使血管運動功能重新恢復，致鼻分泌物減少[3]。根據“頭項尋列缺,面口合谷收”配合選用列缺和合谷穴治頭面之疾。溫針灸關元以溫補陽氣，點刺放血少商、尺澤瀉肺經熱，共奏標本兼治之效。現代研究[4]表明艾灸關元能提高機體免疫力。根據“經脈所過,主治所及”，選用足陽明胃經的合穴，下合穴，又為身體的強壯穴足三里，艾灸該穴具有良好的調整人體免疫功能的作用。本研究結果顯示，針灸治療變應性鼻炎可以明顯改善患者的臨床癥狀和體征,提高患者的生活質量和工作效率，同時大大降低了并發癥的發生。現代研究[5]發現:針灸能降低患者白細胞介素-4和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子水平，從而減少IgE的合成以達到阻止變態反應性炎癥的進一步發生,并對常年性變應性鼻炎產生治療作用。

表1 2組治療前后癥狀體征變化比較(±s，n=54)

表2 2組療效結果比較(±s，n=54) 例(%)

[1]王輝,程志英.變應性鼻炎變應原點刺試驗結果分析[J].中華中醫學雜志,2008,32(5):357-358.

[2]國家中醫藥管理局.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中國社區醫師,2005(16)：17-18.

[3]王雙龍,李國忠,陸礦新.針刺迎香穴治療過敏性鼻炎(附58例分析)[J].黑龍江醫學,2000(3):89.

[4]鄭美鳳,林誠,鄭良樸,等.針灸對常年性變應性鼻炎患者外周血單個核細胞Th1/Th2細胞因子的影響[J].上海針灸雜志,2007(12):3-5.

[5]杜艷,蒙珊,雷宇,等.針灸對黏膜免疫的調控作用[J].中國針灸,2005,25(8):594-596.