南京市某社區居民對社區衛生服務知曉、需求及利用情況的調查分析

王 棟，王 潔，周亞夫，陳文姬，馬根山，王宏亮，李秀云

南京市為我國東部較發達地區之一，從1997年初開始開展社區衛生服務(community health services，CHS)試點工作，近年來社區衛生服務工作有了較快的發展，但是在發展過程中也遇到了許多困難。調查社區衛生服務知曉、需求與利用情況是衛生行政部門了解社區衛生服務工作質量、制定適應本地區社區衛生服務發展戰略的常用方法。因此，本研究于2011年6月對南京市模范西路丁山社區居民的社區衛生服務知曉、需求與利用情況進行了調查與分析，為改善社區衛生服務的人群知曉和利用程度、切實滿足社區居民對社區衛生服務的實際需求與提高滿意度提供理論依據。

1　對象與方法

1.1調查對象采用整群抽樣的方法，以南京市模范西路丁山社區年齡在15歲及以上且具有完全回答問題能力的常住居民(具有該社區戶口并居住半年以上者)作為本調查對象。

1.2調查方法自制調查問卷，內容主要包括：年齡、性別、職業、文化程度等一般人口學特征，對社區衛生服務的知曉、需求與利用情況等。由經過培訓且合格的醫護人員進行入戶調查。

1.3研究指標定義社區衛生服務功能知曉率：社區衛生服務功能包括醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導，凡知道其中一項功能者即為知曉，知曉社區衛生服務功能的人數與調查人數的比例即為知曉率。社區衛生服務需求率：凡對社區衛生服務有一項需求者即為需求，需求社區衛生服務的人數與調查人數的比例即為需求率。社區衛生服務利用率：凡在社區衛生服務機構獲得由工作人員提供的服務即為利用服務，利用社區衛生服務的人數與調查人數的比例即為利用率。

1.4質量控制方法對調查方案的設計、調查員的培訓、樣本抽樣、現場調查、資料錄入和資料整理各個環節進行質量控制。在調查初期進行了預調查，培訓調查人員，統一調查口徑、方法與標準。對每個調查小組抽取10%左右的問卷進行復查、核對，不合格者要求重新調查。

1.5統計學方法采用EpiData 3.1進行數據雙軌錄入，經一致性檢驗后修正錄入結果，建立數據庫，采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。采用描述性方法、χ2檢驗、Spearman秩相關對社會人口學特征和社區衛生服務的知曉、需求與利用情況及其影響因素進行分析。

2　結果

2.1一般情況本次共發放調查問卷2 302份，回收有效問卷2 215份，問卷的有效回收率為96.2%。調查人群中男1 071人(占48.4%)，女1 144人(占51.6%)；年齡15～103歲，平均年齡為(48.7±17.2)歲。文化程度以高中(包括職高、技校、中專等)最多，為737人(占33.3%)；大專和本科次之，為736人(占33.2%)。職業分布中以離退休人員最多，為723人(占32.6%)；其次為工人，為353人(占15.9%)。每月家庭經濟總收入以3 000～4 999元者最多，為907人(占40.9%)。

2.2社區居民慢性病患病情況本次共調查了10種常見慢性病的患病率，總的慢性病患病率為30.1%(654/2 171)，其中高血壓的患病率最高，為23.0%(見表1)。另外還調查了男性前列腺疾病的患病率，為2.1%(22/1 045)。

2.3社區居民對社區衛生服務功能的知曉情況社區居民對社區衛生服務“六位一體”功能的總知曉率為78.3%(1 685/2 153)，對各項功能的知曉率間差異有統計學意義(χ2=1 980.75，P<0.001)，其中知曉率最高的為疾病醫療(70.7%)，知曉率最低的為計劃生育技術指導(18.2%)。見表2。

2.4社區居民對社區衛生服務的需求情況社區居民對社區衛生服務的總需求率為95.5%(2 041/2 138)，對各項服務的需求率間差異有統計學意義(χ2=2 697.75，P<0.001)，其中需求率最高的為疾病醫療(61.9%)，需求率最低的為疾病預防(7.0%)。見表3。

表1社區居民常見慢性病的患病情況

Table1The prevalence rates of chronic diseases among the community residents

慢性病種類調查人數患病人數患病率(%)高血壓221551023.0糖尿病2176130 6.0 高脂血癥2172 96 4.4 冠心病2173 95 4.4 腦血管病2169 68 3.1 慢性腎病2166 11 0.5 骨關節病2162 30 1.4 慢性阻塞性肺疾病2164 11 0.5 惡性腫瘤2161 25 1.2

注：調查人數為實際應答人數

表2社區居民對社區衛生服務功能的知曉情況

Table2The awareness condition of community health service functions among the community residents

社區衛生服務功能調查人數知曉人數知曉率(%)疾病醫療2153152370.7疾病預防2153123057.1醫療保健2153118855.2康復指導2153 89441.5健康教育2153 75134.9計劃生育技術指導2153 39218.2不清楚2153 46821.7

注：調查人數為實際應答人數

表3社區居民對社區衛生服務的需求情況

Table3The demand condition of community health services among the community residents

社區衛生服務項目調查人數需求人數需求率(%)疾病醫療2138132461.9健康指導2138 88041.2上門服務2138 55425.9建立家庭病床2138 38818.1康復指導2138 53024.8定期體檢2138 50623.7疾病預防2138 149 7.0

注：調查人數為實際應答人數

表4社區居民社區衛生服務知曉與利用情況的關系

Table4The relationship between awareness and utilization of community health service among the community residents

社區衛生服務功能知曉項目數知曉人數利用人數利用率(%)全不知曉462 83 18.0知曉一項27815455.4知曉二項216 91 42.1知曉三項38310226.6知曉四項18110256.4知曉五項27823183.1知曉六項31915949.8

2.6社區居民對社區衛生服務利用的影響因素

2.6.1人口學因素不同性別、婚姻狀況的社區居民的社區衛生服務利用率間差異均無統計學意義(P>0.05)；不同年齡、職業及文化程度者的社區衛生服務利用率間差異均有統計學意義(P<0.05，見表5)。

2.6.4社區衛生服務可及性不同社區衛生服務可及性者的社區衛生服務利用率間差異有統計學意義(χ2=318.95，P<0.001，見表5)。

3　討論

3.1社區衛生服務需由單一模式向“六位一體”模式轉變我國從2008年開始實行新一輪的醫療衛生體制改革，強調社區衛生服務是社區建設的重要組成部分，是在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，以基層衛生機構為主體，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體[1]。這就要求改變以往社區衛生服務單一的為患者服務的模式，使其逐漸轉變為為社區全人群服務。而目前我國絕大多數社區衛生服務中心(站)還是以疾病醫療為主[2-4]，忽略了其他各項功能。本研究結果顯示，社區居民對社區衛生服務“六位一體”功能的總知曉率為78.3%，雖高于全國社區衛生服務知曉率(72.8%)[5]及武漢市社區衛生服務知曉率(76.5%)[6]，但其中只有對疾病醫療功能的知曉率超過70%，其余五項功能的知曉率均較低，而且有超過1/5的人不清楚其功能，說明多數社區居民對社區衛生服務的功能了解存在誤區，片面地認為社區衛生服務只是提供疾病醫療服務。

表5社區居民對社區衛生服務利用情況的影響因素分析

Table5Analysis on the utilization rates of community health services and its influential factors among the community residents

組別調查人數利用人數利用率(%)χ2值 P值性別0.30 0.581 男103944442.7 女110948743.9年齡(歲)11.81 0.008 <50108248444.7 50～5941519246.3 60～6936512935.3 ≥7026011343.5職業18.39 0.019 工人34814140.5 農民16531.2 行政干部1275744.9 行政事業單位職員30015953.0 個體商企職員1647143.3 學生1075248.6 離退休人員69828440.7 無職業者1878143.3 其他1937538.9文化程度16.24 0.006 文盲724055.6 小學1264737.3 初中45517939.3 高中72029941.5 大專/本科71333146.4 碩士研究生及以上583255.2婚姻狀況2.85 0.723 在婚170874243.4 未婚28312243.1 離婚392051.3 喪偶994242.4 分居6116.7 未婚同居4250.0家庭人口數(人)12.49 0.002 <343518041.4 373037251.0 >371431243.7每月家庭經濟總收入(元)16.58*<0.001 <1000401537.5 1000～299941313833.4 3000～499988538143.1 5000～999961529147.3 ≥100001104944.5醫療保障形式8.95 0.177 公費醫療2079646.4 城鎮職工基本醫療保險158669243.6 勞保保險693043.5 農村合作醫療20525.0 商業醫療保險16318.8 自費2019145.3慢性病患病情況3.09 0.079 是63525840.6 否148066144.7慢性病個數(個)5.32*0.021 0148066144.7 140918144.3 ≥22137434.7社區衛生服務可及性318.95 <0.001 社區衛生服務中心(站)108466261.1 省市級醫院86821825.1 區級醫院981313.3 私立醫院或診所242083.3

3.2以疾病預防為重點，滿足居民對社區衛生服務的需求本調查顯示，社區居民對社區衛生服務需求率最高的是疾病醫療，為61.9%；而疾病預防僅有極少一部分人(7.0%)表示需求，這恰恰是忽略了社區衛生服務一個極其重要的功能，同時也未能明確社區衛生服務為全人群服務的模式。社區衛生服務的目標必須以社區居民“需求”為導向，而不是傳統的以“需要”為導向。本研究還調查了社區居民常見慢性病的患病情況，其中高血壓患病率最高，并且有超過10%的社區居民同時患有2種以上慢性病。慢性病的防治重點在于一級預防，而一級預防的重點是在社區。因此，社區醫生、護士及相關社區衛生服務人員應重視社區衛生服務機構在疾病特別是慢性病預防中的作用；其次，在開展社區衛生服務的過程中應以全科醫療服務為基礎，可以同時開展符合社區特點的專科服務，如高血壓、糖尿病專科；最后，應通過各種途徑由社區衛生服務人員對居民進行健康教育與指導，努力提高社區居民對各種慢性病的認識水平，從而提高慢性病的預防能力。

3.3加強社區衛生服務宣傳力度，加大政府投入，合理配置衛生資源大量研究表明，提高社區衛生服務的知曉率能夠明顯提高社區衛生服務的利用率[7-8]。本次調查結果顯示，隨著對社區衛生服務“六位一體”功能的知曉項目數的增多，其利用率呈上升趨勢，且知曉一項功能者的利用率顯著高于不知曉者。因此加大社區衛生服務“六位一體”功能的宣傳力度，提高社區人群的知曉率勢在必行。

本次調查人群對社區衛生服務的總利用率僅為43.3%，雖高于浙江省三地城市居民(34.6%)[9]及長沙市老年居民(40.4%)[10]，但其利用率仍處于較低水平。本次調查顯示，影響社區衛生服務利用的因素是多重的，有人口學因素、家庭及社會經濟因素、疾病因素、社區衛生服務的可及性等。年齡<60歲者的社區衛生服務利用率較高，可能與由年齡增高引起的行動不便有關。隨著家庭收入增加，社區衛生服務利用率呈上升趨勢，可能是因為經濟收入高的居民其文化水平較高，自我保健意識也較強，能通過多種途徑(如報刊、網絡等)獲得更多社區衛生服務的相關知識，更加全面的了解社區衛生服務。而隨著慢性病患者患病數的增加，其利用率下降，可能與慢性病患者對社區衛生服務機構的技術水平不信任有關[11]。同時，離家最近的醫療衛生機構為社區衛生服務中心(站)的居民，更傾向于利用社區衛生服務。因此，社區衛生服務機構的建設須納入社區發展規劃和區域衛生規劃，政府及相關衛生部門應合理配置衛生資源以提高其利用程度。

研究提示，雖然社區衛生服務的方便、可及性和人性化服務得到了認可，但影響居民選擇醫療服務機構的根本原因是技術水平[5，11-12]。因此，政府需加大對社區衛生服務的投入，更新必要醫療設備，改善社區衛生服務環境，提高社區衛生服務的硬件水平；同時，相關衛生部門需加大對社區全科醫師、護士的培養力度，不斷提升社區衛生服務人員的醫療水平，從而提高社區居民對社區衛生服務的認可度與利用度。

1林民強，邢聰艷，蔡怡嘉，等.我國社區衛生服務能力建設的現狀與思考[J].中國全科醫學，2012，15(9)：2863.

2連燕舒，范群，陳永年.南京市社區衛生服務利用情況和滿意度調查[J].中國全科醫學，2010，13(7)：2086.

3沈恬，程華，陳卓君，等.上海市居民社區衛生服務利用調查及影響因素分析[J].上海交通大學學報(醫學版)，2010，30(8)：944-947.

4何華，楊浩峰.烏魯木齊市居民對社區衛生服務利用情況及滿意度調查[J].現代預防醫學，2011，38(18)：3687-3689.

5羅秀娟，董建成，張志美，等.我國社區衛生服務利用及居民滿意度的分析研究[J].中國全科醫學，2010，13(25)：2790-2793.

6李長風，劉新會，涂憶橋，等.2009年武漢市居民社區衛生服務知曉率、利用率、滿意率調查與分析[J].中國社會醫學雜志，2011，28(1)：48-50.

7杜甲珺，李鵬，許宗余，等.三城市就診患者對社區衛生服務的知曉與利用情況研究[J].中國全科醫學，2012,15(1)：18.

8李存艷，張開金，胡大洋，等.居民社區衛生服務知曉與利用的關系及其影響因素分析[J].現代預防醫學，2007，34(7)：1242-1245.

9馬海燕，劉婷婕，許亮文，等.浙江三地城市居民社區衛生服務需求與利用評價[J].中國初級衛生保健，2007，21(1)：25-28.

10席光湘，劉彬彬，晏強，等.長沙市老年居民社區衛生服務認知和利用狀況分析[J].中國老年學雜志，2010，30(11)：1559-1562.

11鄭軼玲，華思敏，戴俊明.社區慢性病患者治療滿意度及服務利用狀況研究[J].中國全科醫學，2012，15(7)：2153.

12高俊嶺，張波.銀川市社區衛生服務知曉率和利用率調查分析[J].社區醫學雜志，2006，4(9)：434-436.