老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險評估量表的初篩作用研究

張俊麗，王春梅，王 彥

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是近年來日益受到關注的一種睡眠呼吸紊亂性疾病，可嚴重影響患者的生活質量，年齡是其危險因素之一。老年人OSAHS患病率高，合并癥多，易發生夜間病情惡化甚至猝死，因此盡早的診斷和處理老年人OSAHS具有非常重要的意義，然而當前OSAHS的診斷率并不高。國外有統計顯示約90%的OSAHS患者未得到及時的診斷[1]，老年人OSAHS的診斷情況更是不容樂觀。如果能在社區和基層醫院通過一種簡捷、價廉、精確度高的初篩方式篩查老年OSAHS患者，不僅能大大提高OSAHS患者的診斷率，還能有效降低患者的醫療負擔。本研究通過老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險評估量表(OSASRAS)對疑似老年OSAHS患者進行危險評估，并與多導睡眠圖(PSG)監測結果進行比較，以評價該量表對老年OSAHS患者的初篩價值。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2010年1月—2011年12月在天津醫科大學總醫院呼吸科就診的72例疑似老年OSAHS患者作為研究對象。入選標準：(1)年齡≥60歲；(2)有完整的自主行為能力和認知能力；(3)能識字，有閱讀能力；(4)精神健康，能配合此項研究。排除標準：(1)存在嚴重或不穩定的疾病，如肝、腎及心臟功能衰竭；(2)存在其他的睡眠疾病；(3)PSG監測信號質量差，無法完成數據分析。

1.2研究方法對72例疑似患者分別進行OSASRAS評分和PSG監測 (澳大利亞Compumedics公司)。量表總得分≥57分被認為有OSAHS的風險。PSG確診標準為臨床上有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規律、白天過度嗜睡、經PSG監測提示呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥10 次/h[2]。

2　結果

72例疑似OSAHS患者中男50例(占69.4%)，女22例(占30.6%)，年齡60～80歲，平均年齡為(65.8±5.8)歲，平均體質指數(28.4±4.1)kg/m2。根據量表評估標準72例疑似患者中57例(占79.2%)被認為有OSAHS患病風險，15例(占20.8%)被認為患OSAHS風險很小。PSG結果顯示OSAHS陽性64例(占88.9%)，陰性8例(占11.1%)。以PSG監測結果為“金標準”，量表診斷OSAHS的敏感度為85.9%，特異度為75.0%，假陽性率為25.0%，假陰性率為14.1%，陽性似然比為3.44，陰性似然比為0.19，陽性預測值0.965，陰性預測值0.4，Youden指數為0.609，符合率為84.7%。量表評估結果與AHI呈正相關(r=0.614，P<0.01)，與最低動脈血氧飽和度(SaO2)呈負相關(r=-0.581，P<0.01)。見表1。

表1　量表與PSG對OSAHS診斷的符合率

注：OSAHS=阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，PSG=多導睡眠圖

3　討論

OSAHS是臨床上常見的具有一定潛在危險的睡眠呼吸紊亂性疾病，由于夜間反復低氧和睡眠結構紊亂，導致白天嗜睡、疲倦、全身多個系統損傷，如果不經診斷和治療而任其發展易引起各種嚴重的并發癥甚至威脅患者的生命。目前診斷OSAHS的“金標準”是進行PSG監測，但該檢查必須在專業的睡眠中心進行，需有經過訓練的專業人員在場干預，費時、費力且檢查費用昂貴，患者多因醫療條件或經濟條件所限而無法進行PSG檢查[1，3-4]，因此PSG并不適合在基層醫院中廣泛推廣。從上世紀九十年代開始對OSAHS的篩查已經引起了國內外專家的廣泛關注，臨床上有通過疾病癥狀[5-6]、Epworth嗜睡評估表(ESS)[7-8]、柏林問卷[9-10]、形體測量指標[11-12]、便攜式儀器[13]等對OSAHS進行篩查。然而由于老年0SAHS的癥狀常被其生理性改變及并發的疾病所掩蓋[14]，因此通過癥狀和形體測量學指標來篩查老年人0SAHS的效果尚有待商榷。而當前在國內使用較多的篩查工具(如柏林問卷、改良版柏林問卷等)多源自國外，其中有些條目并不適合中國的現狀(諸如“您是否經常在開車時昏昏欲睡”等，而國內老年人大部分都不自己開車)，其篩查效果因此而受到限制。2008年劉雪琴等結合我國的國情，在改良版柏林問卷的基礎上研制了OSASRAS，如果能夠利用我國學者研制的篩查量表對老年OSAHS進行初篩，不僅避免了國情和文化上的差異，而且還可以在社區和基層醫院推廣普及，降低醫療費用。為此本研究對疑似老年OSAHS患者進行PSG監測前進行OSAHS危險評估，比較兩者結果，評價OSASRAS的初篩價值。

OSASRAS屬于自評量表。總體分為兩部分，第一部分是對研究對象一般情況的調查，包括年齡、學歷、職業、婚姻狀況、身高、體質量、頸圍、頸長8個方面；第二個部分為OSAHS風險評估的核心內容，由4個維度25 個條目組成：“生理維度”有5個條目；“生活習慣維度”有3個條目；“癥狀維度”有8個條目；“嗜睡維度”有9個條目[10]。對于表中問題的回答，取決于受試者對最近出現的類似情況的回憶。類似于“您在嘈雜的環境有目的地等待半小時以上睡著過嗎”這種不具體的提問會使有些患者無從回答，我們結合實際情況提出了一些明確的場景例如公交站等車等。

研究結果顯示：以PSG監測結果為“金標準”，該量表能夠較真實地反映老年人OSAHS的患病情況，且量表評分越高，OSAHS病情越重。在中國這樣一個經濟發展不平衡的人口大國，隨著人口老齡化的加劇，老年OSAHS患者不可能都集中在大城市，因此本研究認為OSASRAS這個簡捷、經濟且精確的初篩手段可能更符合現實的需求，可以用于臨床老年OSAHS患者的篩查，尤其是在社區和基層醫院。當然，對OSAHS的客觀、準確診斷，還需靠PSG檢查。

本研究的局限性在于樣本量偏少，且研究對象均來自于睡眠中心進行睡眠監測的疑似患者，本身為患者的可能性較大，不能完全替代在普通人群中的篩查。另外，本研究中男性患者較多，占69.4%，結果可能對女性患者存在較大局限性。

1黃紹光.讓阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的監測更接近現實生活[J].診斷學理論與實踐，2009，8(6)：569-570.

2繆東生，張希龍.睡眠呼吸疾病診療技術[M].北京：人民軍醫出版社，2009：154.

3Subramanian S，Hesselbacher SE，Aguila R，et al.The NAMES assessment：A novel combined-modality screening tool for obstructive sleep apnea[J].Sleep Breath，2011，15(4)：819-826.

4孫健玲.動態心電圖篩選睡眠呼吸暫停綜合征的初步研究[J].中國實用內科雜志，2005，25(1)：48-50.

5徐愛妮，曲海英.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心力衰竭的關系[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(1)：99.

6Silverberg DS，Iaina A，Oksenberg A.Treating obstructive sleep apnea improves essential hypertension and quality of life[J].Am Fam Physician，2002，65(2)：229-236.

7曹潔，陳寶元.睡眠評價量表對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床初篩診斷意義[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(3)：154-155.

8Rühle KH，Kuhtin O，Domanski U，et al.Detection of daytime sleepiness using Epworth sleepiness scale and a 3-item questionnaire in obstructive sleep apnea[J].Pneumologie，2012，66(3)：184-187.

9呂向裴，張成，馬靖，等.柏林問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應用價值[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34(7)：515-519.

10賴文娟.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關量表的研制及測試[D].廣州：南方醫科大學，2008.

11Clete A，Kushida，Bradley Efron，et al.A predictive morphonietric model for the obstructive sleep apnea syndrome[J].Annuts of internal Medicine，1997，127：581-587.

12Kitamura T，Sakabe A，Ueda N，et al.Usefulness of cephalometry and pharyngeal findings in the primary diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome[J].Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2008，111(11)：695-700.

13Susanna SS NG，Tat-On Chan，Kin-Wang TO，et al.Validation of embletta portable diagnostic system for identifying patients with suspected obstructive sleep apnea syndrome(OSAHS)[J].Respirology，2010，15(2)：336-342.

14王安平，李小龍，張貴斌，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者外周動脈硬化斑塊的臨床研究[J].河北醫藥，2011，33(24)：3730.