南京某醫(yī)院2008—2012年抗抑郁藥的用藥情況分析

展冠軍，邵 華，厲偉蘭，詹 瑩

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和社會(huì)競爭的加劇，人們精神壓力劇烈增加，導(dǎo)致精神障礙型疾病越來越多。抑郁癥是一種情感性精神障礙，為精神科常見疾病,以悲傷、絕望和沮喪等情緒表現(xiàn)為特征，患者常有自卑、自責(zé)和自罪感,并可有自殺傾向。目前全世界抑郁癥的患病率高達(dá)5%～12%，自殺率高達(dá)15%[1]。近年來，抑郁癥的治療藥物不斷發(fā)展，抗抑郁藥的銷售金額、用藥頻度(DDDs)逐年增長，因此研究抗抑郁藥的用藥情況具有實(shí)際意義。為此，本研究分析了我院2008—2012年抗抑郁藥的用藥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源查取2008年9月1日—2012年8月31日我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)抗抑郁藥擺藥記錄，包括藥品商品名、通用名、廠家、編號、規(guī)格、消耗數(shù)量和金額。

1.2研究方法運(yùn)用Excel軟件對所查數(shù)據(jù)以年為統(tǒng)計(jì)時(shí)間段進(jìn)行匯總、分類、排序。成人限定日劑量(DDD)采用WHO推薦的DDD值，若藥物未被收載則參照《新編藥物學(xué)》(第16版)和藥品說明書確定[2]。某藥DDDs=某藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值。某藥年銷售總量是指對同一品種、不同規(guī)格、不同廠家，分別計(jì)算一年間其銷售總量，最后求和得到該品種銷售總量。DDDs可反映藥物的用藥頻度和用藥結(jié)構(gòu)變化，該值越大，反映醫(yī)生對該藥的選擇性傾向越大。限定日費(fèi)用(DDDc)=某藥年銷售總金額(元)/該藥的DDDs值[3]，DDDc代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用。DDDc越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。排序比值(RM)：對用藥總金額和DDDs排序，并求其排序比值，以此比值反映購藥與用藥人數(shù)是否同步，比值接近1.0時(shí)，表明同步性良好；比值<1.0時(shí)，表明藥品價(jià)格較高；比值>1.0時(shí)，表明藥品價(jià)格較低[3]。

2　結(jié)果

我院2008年9月—2012年8月使用的抗抑郁藥按藥理分5類共15個(gè)品種，其銷售金額、DDDs、DDDc和RM情況如下。

新入職護(hù)理人員由于與臨床工作接觸時(shí)間較短，實(shí)踐操作能力不足較易出現(xiàn)護(hù)理工作失誤，帶來多方面不良影響，除外對護(hù)理理論知識的掌握不足也影響新入職護(hù)理人員的工作質(zhì)量與效率[8-9]。當(dāng)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量不能滿足臨床治療需求與患者對護(hù)理工作的需求時(shí)，患者的疾病康復(fù)效果與對護(hù)理工作的滿意度均受到較差影響[10-11]。許多學(xué)者均對如何提升新入職護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行探索，在王春艷等[12]的研究中提出，核心能力培養(yǎng)可有效優(yōu)化ICU低年資護(hù)士的護(hù)理能力。與曾惠文等[13]觀點(diǎn)相似。本研究認(rèn)識到項(xiàng)目管理式優(yōu)化法的應(yīng)用價(jià)值，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合病例下站點(diǎn)式護(hù)理技能教學(xué)實(shí)踐法，效果較好。

2.1抗抑郁藥銷售金額2008年9月—2012年8月抗抑郁藥年銷售總額環(huán)比上升依次為49.8%、33.6%、31.2%。2012年銷售金額是2008年的2.6倍，凈增長162.6%。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)和選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑(SNRIs)銷售總額環(huán)比上升依次為47.7%、35.7%、33.8%和51.5%、35.7%、21.4%。排序前3位抗抑郁藥的年均銷售金額占所有抗抑郁藥年均銷售總額的比例四年分別為78.0%、68.8%、61.3%、53.1%，其中文拉法辛和帕羅西汀始終排在前2位；SSRIs和SNRIs年均銷售金額占所有類別年均銷售總額的比例分別為95.6%、95.3%、96.8%、94.8%。見表1、2。

2.2抗抑郁藥DDDs2008年9月—2012年8月抗抑郁藥DDDs環(huán)比上升依次為40.8%、31.5%、30.3%。SSRIs和SNRIs DDDs環(huán)比上升依次為32.1%、41.4%、34.3%和48.2%、32.8%、19.5%。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑NARIs)DDDs環(huán)比上升依次為238.3%、50.3%、39.0%。排序前3位抗抑郁藥DDDs占所有抗抑郁藥DDDs的比例四年分別為70.6%、64.8%、58.6%、51.8%，其中文拉法辛和帕羅西汀始終排在前2位；SSRIs和SNRIs DDDs占所有類別DDDs的比例分別為88.8%、87.6%、91.6%、90.0%。見表3、4。

2.3抗抑郁藥DDDc和RM帕羅西汀四年RM分別為1.0、1.0、0.5、0.5，艾司西肽普蘭分別為0.7、0.7、0.5、0.6，文拉法辛分別為1.0、1.0、2.0、2.0。四年間托莫西汀、艾司西肽普蘭、文拉法辛每日費(fèi)用始終排在前3位，日均費(fèi)用達(dá)到19元以上。見表5。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，2008年9月—2012年8月我院抗抑郁藥年銷售總額呈逐年上升，其中SSRIs和SNRIs銷售總額均呈逐年上升，但三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs)、NARIs年均銷售金額波動(dòng)不大。帕羅西汀、氟西汀、度洛西汀、氟伏沙明、艾司西肽普蘭、托莫西汀、舍曲林、米氮平年均銷售金額逐年上升；其中舍曲林銷售金額上升明顯，從2008年9月—2010年8月排序第14位上升到8位、第5位；而氯米帕明年均銷售金額波動(dòng)不大；文拉法辛、西肽普蘭、氟哌噻噸美利曲辛、曲唑酮、阿米替林、多慮平忽高忽低，起伏不定。由此可見，具有不同于經(jīng)典藥TCAs藥理作用的新一代抗抑郁藥(多為進(jìn)口、合資藥)盡管價(jià)格比TCAs貴得多，但仍受到患者的歡迎。總體來看，TCAs銷售金額呈穩(wěn)中略升趨勢；上市較晚的新一代藥品銷售金額呈逐年上升趨勢。

本研究結(jié)果顯示，2008年9月—2012年8月抗抑郁藥DDDs呈逐年上升，其中SSRIs和NARIs DDDs呈逐年上升，TCAs和其他類DDDs上下起伏，波動(dòng)不大。帕羅西汀、氟西汀、度洛西汀、氟伏沙明、艾司西肽普蘭、托莫西汀、舍曲林、米氮平DDDs逐年上升；其中度洛西汀DDDs上升明顯，從2008年9月—2010年8月排序第8位上升到3位、第4位；舍曲林DDDs上升明顯，從2008年9月—2010年8月排序第14位上升到6位、第3位；曲唑酮DDDs在2010年9月—2012年8月明顯下降；氟哌噻噸美利曲辛DDDs在2011年9月—2012年8月明顯上升，從5 070.0快速上升到13 500.0；阿米替林、氯米帕明、多慮平DDDs忽高忽低，起伏不定。DDDs和銷售金額逐年提高，既說明更多的抑郁癥患者得到了系統(tǒng)治療，也顯示出當(dāng)前社會(huì)和學(xué)術(shù)界對抑郁癥認(rèn)識、治療水平的提高。

注：TCAs=三環(huán)類抗抑郁藥，SSRIs=選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，SNRIs=選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑，NARIs=選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑；*為包括植物類及復(fù)方制劑類

表2　2008—2012年各種抗抑郁藥銷售情況及排序〔萬元(%)〕

表3　2008—2012年各類抗抑郁藥DDDs及排序〔DDDs(%)〕

注：DDDs=用藥頻度

表4　2008—2012年各種抗抑郁藥DDDs及排序〔DDDs(%)〕

表5　2008—2012年各種抗抑郁藥DDDc排序及RM〔DDDs(%)〕

注：DDDc=限定日費(fèi)用，RM=排序比值

本研究結(jié)果亦顯示，大多數(shù)抗抑郁藥的RM全都接近1.0或>1.0，表明同步性良好或藥品價(jià)格較低。2008年9月—2010年8月帕羅西汀同步性良好，藥品價(jià)格較高；艾司西肽普蘭藥品價(jià)格較高；文拉法辛同步性良好，價(jià)格較低。

同時(shí)，由于不能與其他正常的小朋友一樣生活學(xué)習(xí)，住院幾率高，因而性格較為內(nèi)向，生活自理能力較差，在治療過程中極易受外界陌生環(huán)境因素影響而出現(xiàn)哭鬧、反抗、回避、焦慮或恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響治療的依從性。家長在照護(hù)患兒的過程中，尤其是患兒哭鬧時(shí)，因心疼孩子和擔(dān)心病情及治療效果，也存在不同程度的緊張、焦慮，就對醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量提出較高要求，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

從用藥分析來看，我院醫(yī)生選用的還是以文拉法辛、帕羅西汀、西肽普蘭、氟西汀、度洛西汀、氟伏沙明、舍曲林等SSRIs和SNRIs為主體的用藥格局，這種用藥特點(diǎn)與歐美主要發(fā)達(dá)國家接近[4]。SSRIs藥物是國外20世紀(jì)80年代后研制上市的新藥，其作用機(jī)制是通過抑制突觸前膜5-羥色胺(5-HT)的再攝取，增加突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度，提高5-HT能神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮了抗抑郁作用，目前不管是臨床研究的試驗(yàn)報(bào)告，還是對文獻(xiàn)的薈萃分析，均認(rèn)為SSRIs與TCAs療效相當(dāng)。它是目前歐美國家常用的一線抗抑郁藥，已達(dá)30多個(gè)品種，主要是：鹽酸氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明，被業(yè)界稱為“五朵金花”。我院帕羅西汀四年間無論是DDDs還是銷售金額始終排在前2位。SNRIs藥物文拉法辛是5-HT和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑，起到雙重阻斷的特殊藥理作用，其起效快、有抗抑郁和焦慮作用、劑量-效應(yīng)曲線較陡(當(dāng)劑量較高時(shí)，療效可能會(huì)增加)、對治療住院的嚴(yán)重抑郁癥療效好，可能獲得更高的臨床治愈率等優(yōu)勢[5]。我院文拉法辛四年間無論是DDDs還是銷售金額始終排在前2位。這兩類藥物由于療效較好、作用迅速、不良反應(yīng)小、服用方便、耐受性好、雖然價(jià)格較貴仍受到醫(yī)生青睞，成為治療抑郁癥的一線用藥；同時(shí)經(jīng)典的TCAs藥物由于療效確切、價(jià)格低廉，在臨床應(yīng)用中仍然占有重要地位。

1齊國娥，任平偉，李占敏,等.社區(qū)綜合干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的影響[J].河北醫(yī)藥，2010,32(3)：373 .

2陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：287.

3刁雨輝，錢珊珊.2006—2008年南京地區(qū)抗抑郁藥的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009,11(24)：268.

4曾華.2004—2008年我院抗抑郁藥用藥分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008,4(13)：192.

5李華芳，顧牛范.抗抑郁藥臨床應(yīng)用的進(jìn)展[J].中國新藥與臨床雜志，2005,24(8)：506.