福州孕婦妊娠中期中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)研究

葛 莉，張素英，陳錦秀，楊雪梅，鄭曉云，姚立群，Bj?rn Albin

體質(zhì)影響著人對(duì)自然、社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力和對(duì)疾病的抵抗能力，以及發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些致病因素的易感性和病理過(guò)程中疾病發(fā)展的傾向性等，進(jìn)而還影響著某些疾病的證候類(lèi)型和個(gè)體對(duì)治療措施的反應(yīng)性[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦女受孕后，陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，致使孕婦機(jī)體處于陰血偏虛、陽(yáng)氣偏亢的特殊生理狀態(tài)，有別于非孕狀態(tài)。而運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論進(jìn)行孕期保健可降低妊娠期疾病的發(fā)生，提高孕婦生活質(zhì)量，對(duì)提高我國(guó)人口素質(zhì)和促進(jìn)女性身體健康具有重要意義[2-3]。本研究從“治未病”的理念出發(fā)，調(diào)查福州市孕婦妊娠中期體質(zhì)分布狀況并分析，為孕期保健提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用醫(yī)院和社區(qū)相結(jié)合的方式，于2010年9月—2011年12月調(diào)查孕中期(16～19周)孕婦1 000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：35周歲≥孕婦年齡≥18周歲；孕婦身高≥1.45 m；18 kg/m2≥孕前體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2；孕婦血壓<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；福州籍或在福州生活3年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力障礙者；有妊娠合并癥、并發(fā)癥者；遺傳疾病、性傳播疾病者。

1.2調(diào)查方法采用橫斷面研究方法，對(duì)福州城區(qū)(鼓樓區(qū)、臺(tái)江區(qū)、倉(cāng)山區(qū)和晉安區(qū))分層抽樣進(jìn)行調(diào)查。按福州市2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)[4]，鼓樓區(qū)人口為687 706人，占本研究選取4區(qū)人口的25.6%；臺(tái)江區(qū)人口為446 891人，占本研究選取4區(qū)人口的16.6%；倉(cāng)山區(qū)人口為762 746人，占本研究選取4區(qū)人口的28.4%；晉安區(qū)人口為792 491人，占本研究選取4區(qū)人口的29.4%。據(jù)此，本研究偶遇式分發(fā)問(wèn)卷鼓樓區(qū)256份，臺(tái)江區(qū)166份，倉(cāng)山區(qū)284份，晉安區(qū)294份。調(diào)查地點(diǎn)選取：鼓樓區(qū)：福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院；臺(tái)江區(qū)：上海新村和蒼霞小區(qū)；倉(cāng)山區(qū)：萬(wàn)山社區(qū)、工農(nóng)社區(qū)和太平洋城；晉安區(qū)：金城小區(qū)、錦繡文化小區(qū)和幸福城。調(diào)查員均具有本科及以上學(xué)歷或主管護(hù)師及以上產(chǎn)科護(hù)理背景，由中醫(yī)產(chǎn)科護(hù)理專家統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方式方法，規(guī)范調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)。調(diào)查時(shí)，調(diào)查員與孕婦進(jìn)行溝通，使其理解此研究目的，并通過(guò)贈(zèng)送孕期保健宣傳手冊(cè)、積極解答孕婦各種問(wèn)題等手段獲得孕婦配合?；厥樟勘頃r(shí)，核查填寫(xiě)中有無(wú)漏項(xiàng)；若有，及時(shí)請(qǐng)被調(diào)查者填寫(xiě)完整，以確保獲得完整資料。

1.3調(diào)查內(nèi)容采用2009年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)與判定表》[5]進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)包含社會(huì)人口學(xué)資料：年齡、文化程度。

1.4倫理本研究獲得福建中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。調(diào)查對(duì)象被保證匿名，不涉及個(gè)人隱私，個(gè)人資料保密，并承諾可以在任何時(shí)間脫離本研究，對(duì)本人沒(méi)有任何負(fù)面影響。經(jīng)調(diào)查對(duì)象同意，并簽署知情同意書(shū)后，本研究開(kāi)始對(duì)調(diào)查對(duì)象實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用EpiData 2.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，導(dǎo)入Excel中醫(yī)體質(zhì)量表計(jì)算模板，按照量表中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定方法和標(biāo)準(zhǔn)，得出各條目的轉(zhuǎn)化分值和中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型，對(duì)于有邏輯錯(cuò)誤的量表予以剔除。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用率描述孕中期孕婦總體、不同年齡組和不同文化程度組體質(zhì)類(lèi)型分布，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況回收1 000份量表中，其中11份量表存在邏輯錯(cuò)誤予以剔除，有效量表989份，有效率為98.9%。孕婦平均年齡為(27.7±3.1)歲，最小年齡20歲，最大年齡35歲。各年齡段分布：20～24歲153例(占15.5%)，25～29歲609例(占61.5%)，30～35歲227例(占23.0%)。教育背景分布：最低教育程度為初中，最高學(xué)歷為碩士；初中學(xué)歷135人(占13.7%)，中專學(xué)歷151人(占15.3%)，高中學(xué)歷107人(占10.8%)，大專學(xué)歷346人(占35.0%)，本科學(xué)歷224人(占22.6%)，碩士學(xué)歷26人(占2.6%)。

2.2孕中期孕婦總體體質(zhì)類(lèi)型分布情況根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定方法和標(biāo)準(zhǔn)判定孕婦體質(zhì)類(lèi)型：平和質(zhì)200例(占20.2%)，其余789例均為偏頗混雜體質(zhì)(占79.8%)，依次為：陽(yáng)虛質(zhì)28.5%(282/989)，濕熱質(zhì)25.5%(252/989)，陰虛質(zhì)25.2%(249/989)，氣郁質(zhì)23.1%(228/989)，氣虛質(zhì)23.1%(228/989)，血瘀質(zhì)19.1%(189/989)，痰濕質(zhì)10.9%(108/989)，特稟質(zhì)7.0%(69/989)。

2.3不同年齡組中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布情況20～歲組各體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.80，P<0.05)；25～歲組各體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=134.15，P<0.05)；30～歲組各體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 700.35，P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.4不同教育程度中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布情況初中組各體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.47，P<0.05)；高中及中專組各體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 217.07，P<0.05)；大專及以上組各體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 87.56，P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1　不同年齡組中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型比較〔n(%)〕

表2　不同教育背景組中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型比較〔n(%)〕

3　討論

目前有一些關(guān)于孕婦體質(zhì)的研究[6-12]，但關(guān)于福建地區(qū)孕婦中醫(yī)體質(zhì)的研究較少。這些孕婦體質(zhì)研究使用的測(cè)量工具有：中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)與判定表》[6-8]和自制《中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估表》[9-12]。因中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)與判定表》具有較好的信度和效度，并應(yīng)用廣泛，本研究選用此量表對(duì)福州市孕婦妊娠中期的體質(zhì)狀況展開(kāi)調(diào)查，旨在獲得福州市孕婦非疾病狀態(tài)下的體質(zhì)類(lèi)型分布特點(diǎn)，以期從改善孕婦體質(zhì)入手，在日常生活中采取相應(yīng)的護(hù)理措施，達(dá)到優(yōu)孕優(yōu)生的目的。

3.1體質(zhì)類(lèi)型分析中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，妊娠后母體變化明顯地表現(xiàn)為月經(jīng)停止來(lái)潮，臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血下注沖任，以養(yǎng)胎元；同時(shí)，胎兒逐漸長(zhǎng)大，氣機(jī)升降受阻，氣血運(yùn)行不暢，脾腎氣化不利，母體易出現(xiàn)各種不適。在本研究調(diào)查結(jié)果顯示，孕中期孕婦平和質(zhì)占20.2%，其余79.8%均為偏頗體質(zhì)，偏頗混雜體質(zhì)接近總體樣本的4/5，這符合中醫(yī)學(xué)對(duì)孕期生理變化的認(rèn)識(shí)。偏頗體質(zhì)前三位的依次為：陽(yáng)虛質(zhì)28.5%，濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)均25.2%。另外，氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)也占較大比例，均為23.1%。所以，福州孕婦孕中期的體質(zhì)特點(diǎn)為多虛、多濕熱、多氣郁。

福州市是福建省省會(huì)，介于北緯25°15′～26°39′、東經(jīng)118°08′～120°31′，市區(qū)所在地屬于典型的河口盆地，氣候?qū)俸Ｑ笮詠啛釒Ъ撅L(fēng)氣候，無(wú)霜期326天，年平均氣溫為16～20℃，年相對(duì)濕度約77%，近年來(lái)熱島效應(yīng)，夏季中午氣溫高達(dá)36℃以上[13]，所以福州氣候?qū)傺谉帷⒊睗?。在此自然環(huán)境下，福州人喜好夜生活，長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間使用空調(diào)，飲食清淡、量少、性味偏于寒涼且喜飲涼茶。研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期低溫和寒涼性質(zhì)的飲食確能遏制人體陽(yáng)氣[14-15]。趙穎等[7]調(diào)查健康育齡非孕女性以平和質(zhì)最為常見(jiàn)，其次為陽(yáng)虛質(zhì)，早期先兆流產(chǎn)患者體質(zhì)類(lèi)型以陽(yáng)虛質(zhì)為最多，而目前先兆流產(chǎn)的發(fā)病率正逐年升高。本研究也顯示福州孕中期孕婦陽(yáng)虛質(zhì)占首位，但與濕熱質(zhì)與陰虛質(zhì)百分比相差不大。夜生活易于傷陰，同時(shí)福州天氣炎熱，人體新陳代謝旺盛，腠理疏松，汗液排泄較多，加之女性婚后兼顧工作與家庭，平時(shí)失于鍛煉，故福州女性身體多瘦弱無(wú)力?！秼D人大全良方》中說(shuō)“婦人以血為基本”，女性孕后陰血下注胎元，更致陰虛與氣虛。多濕熱原因可能是現(xiàn)在的福州年輕人越來(lái)越喜歡炙烤、辛辣等肥甘厚膩食物，加之福州氣候本濕熱氣盛，所以部分孕婦體質(zhì)濕熱。多郁原因可能是福州近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，生活節(jié)奏快，年輕人的生活和事業(yè)壓力大，加之胎兒在腹中使孕婦氣機(jī)升降受阻，而致多郁。

劉光華等[16]研究顯示，環(huán)境濕度過(guò)高，會(huì)造成小鼠機(jī)體的抵抗能力和調(diào)節(jié)適應(yīng)能力降低，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、CD4+、IgG、IgM下降，CD8+升高。趙志遠(yuǎn)等[17]研究發(fā)現(xiàn)，人工氣候箱制成高溫高濕環(huán)境可以造成大鼠熱損傷模型，而抗?jié)駸崮z囊能抑制熱損傷大鼠的體溫升高，增強(qiáng)血清中超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛的含量。由此說(shuō)明，高溫高濕環(huán)境可以對(duì)動(dòng)物機(jī)體造成損傷，產(chǎn)生氣虛和濕熱。近年在香港(1 023例)和廣州(1 186例)的調(diào)查研究顯示[18-19]，女性(非重大疾病患者和非孕婦及哺乳期婦女)的體質(zhì)多虛、多濕熱。福州和廣州、香港同處在熱帶和亞熱帶過(guò)度區(qū)域，氣候、地理環(huán)境和人們生活飲食起居習(xí)慣相似，由此推斷，福州非孕非哺乳期女性的體質(zhì)可能也為多虛、多濕熱，加之妊娠復(fù)養(yǎng)胎元，身體調(diào)節(jié)能力減弱，體質(zhì)更加多虛，多濕熱。

3.2不同年齡組中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)分析《素問(wèn)·上古天真論》中言，女子“三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋?。本研究顯示：20歲～組體質(zhì)類(lèi)型分布平和質(zhì)占第二位；25歲～組體質(zhì)類(lèi)型分布平和質(zhì)占第四位；而30～歲組體質(zhì)類(lèi)型分布平和質(zhì)占第七位，且有四種偏頗體質(zhì)構(gòu)成比超過(guò)30%。所以，年齡可能對(duì)孕婦體質(zhì)產(chǎn)生影響。

3.3不同教育背景中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)分析不同教育背景組中醫(yī)體質(zhì)分布與總體被調(diào)查孕婦中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布相似，可能由于網(wǎng)絡(luò)、媒體發(fā)達(dá)，加之被調(diào)查的孕婦均處于青壯年，教育背景在此期對(duì)孕婦體質(zhì)影響較小。

總之，本研究顯示福州孕婦的體質(zhì)特征為多虛、多濕熱、多郁?？梢酝ㄟ^(guò)有針對(duì)性地調(diào)整孕婦的飲食生活起居，改善孕婦的體質(zhì)，提高福州市優(yōu)孕優(yōu)生水平。

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