紅細胞分布寬度對老年慢性心力衰竭患者預后的影響研究

衣 欣，胡奉環

慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段，預后較差，故對其進行危險分層，及時發現高危人群并進行早期臨床干預很重要。紅細胞分布寬度(RDW)是反映紅細胞體積大小變異性的參數。RDW在血常規檢查中可以得到，經常被應用于各種貧血的區分，但其在判定老年慢性心力衰竭患者預后中的作用尚處于研究討論中。本研究測定了60例不同心功能級別的老年慢性心力衰竭患者的RDW水平，分析不同RDW水平患者住院期間心臟事件的發生情況，探討RDW對老年慢性心力衰竭患者預后的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2011年1月—2012年2月在我院住院的慢性心力衰竭患者60例，均因心力衰竭入院，慢性心力衰竭的診斷符合2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南[1]。60例患者中，男38例，女22例；年齡66～90歲，平均(77±7)歲；病程6～96個月，平均(38±23)個月；按照紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準，心功能Ⅱ級者20例，心功能Ⅲ級者19例，心功能Ⅳ級者21例；基礎心臟病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病50例，瓣膜性心臟病6例，擴張型心肌病4例；合并癥：合并糖尿病48例，高血壓37例，高脂血癥37例，吸煙27例。排除標準：嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液透析、失血性貧血、慢性阻塞性肺疾病患者，近1個月內有嚴重感染者。不同心功能級別患者的年齡、性別、病程、基礎心臟病及合并癥等一般情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1　不同心功能級別的慢性心力衰竭患者的一般情況比較

注：*為t值，余檢驗統計量值為χ2值

1.2研究方法患者均于住院后2 h內取血，采用血細胞分析儀測定RDW，RDW參考值為<15%。取血3 ml，高速離心10 min，分離血漿，于-20 ℃冰箱保存，采用電化學發光雙抗體夾心法測定N-末端原腦利鈉肽(NT-proBNP)，試劑盒為羅氏NT-proBNP免疫試劑盒。惡性心律失常通過住院時心電監測和24 h動態心電圖檢查發現，包括院內發生的危及生命的需要緊急處理的心室顫動或室性心動過速。心力衰竭反復指患者住院經過抗心力衰竭治療后病情好轉，病情平穩一段時間后，患者又再次出現心力衰竭的臨床表現；心力衰竭加重指患者住院經過抗心力衰竭治療后病情無改善，心功能較入院時惡化。

2　結果

2.1不同心功能級別的慢性心力衰竭患者RDW、NT-proBNP的比較不同心功能級別的慢性心力衰竭患者RDW間差異有統計學意義(P<0.05)，組間兩兩比較差異均有統計學意義(q值分別為18.944、41.826、22.106，P<0.05)。不同心功能級別的慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平間差異有統計學意義(P<0.05)，組間兩兩比較差異均有統計學意義(q值分別為9.718、48.779、38.302，P<0.05，見表2)。

2.2不同RDW水平患者住院期間心臟事件發生率的比較RDW異常組患者的惡性心律失常、心力衰竭反復或加重、死亡的發生率與RDW正常組比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表3)。

3　討論

RDW是反映紅細胞體積大小異質性的參數，既往用于不同類型貧血的鑒別診斷[2]。本研究結果顯示，老年慢性心力衰竭患者心功能Ⅳ級者的RDW水平較心功能Ⅱ、Ⅲ級者增加，心功能Ⅲ級者的RDW水平也較Ⅱ級者增加，提示慢性心力衰竭患者隨著心功能分級的增高，RDW水平也增加，心功能越差則RDW值越高。與Felker等[3]研究顯示的RDW與心力衰竭的心功能分級顯著相關是一致的。

Table2Comparison of RDW and NT-proBNP among chronic heart failure patients with different heart function grades

組別例數RDW(%)NT-proBNP(ng/L)心功能Ⅱ級2012.47±0.13 369±88心功能Ⅲ級1913.84±0.331449±232心功能Ⅳ級2115.42±0.425651±793F值438.620667.040P值 0.000 0.000

注：RDW=紅細胞分布寬度，NT-proBNP=N-末端原腦利鈉肽

表3不同RDW水平的慢性心力衰竭患者心臟事件發生率的比較〔n(%)〕

Table3Comparison of incidence of cardiac events among chronic heart failure patients with different RDW level

組別例數惡性心律失常心力衰竭反復或加重死亡RDW異常組186(33.3)8(44.4)3(16.7)RDW正常組421(2.4)2(4.8)1(2.4)χ2值11.71414.2864.133P值 0.001 0.000 0.042

NT-proBNP是心室擴張時分泌的，能反映心功能不全的嚴重程度、心功能受損的情況[4]。本研究結果顯示，老年慢性心力衰竭患者心功能Ⅳ級者的NT-proBNP水平較心功能Ⅱ、Ⅲ級者增加，心功能Ⅲ級者的NT-proBNP水平也較Ⅱ級者增加，提示心功能越差，NT-proBNP水平越高。RDW和NT-proBNP水平均隨著心功能級別的升高而增加，二者之間是否存在一定的關系有待于進一步的研究。

本研究結果顯示，RDW異常組的心臟事件(惡性心律失常、心力衰竭反復或加重、死亡)發生率高于RDW正常組，說明RDW增高者的老年慢性心力衰竭患者的預后較差，與文獻研究顯示的高RDW與心力衰竭發病率和死亡率相關性較高一致，高RDW是心力衰竭預后的新的標志物[5]。

RDW在心力衰竭中增加的原因可能是：(1)心力衰竭不但有血流動力學的改變，而且伴隨神經內分泌系統的進一步激活，腎素-血管緊張素系統(RAS)和交感-腎上腺素能系統(SAS)活性增高。(2)近年來，心力衰竭的病理生理學研究發現，心力衰竭本身是一個慢性炎癥過程，炎性細胞因子抑制紅細胞的成熟，不成熟的紅細胞進入循環，紅細胞大小異質性增加，從而導致RDW增高。(3)心力衰竭患者常伴有胃腸道淤血，導致食欲減退，出現紅細胞代謝物如鐵、葉酸、維生素B12吸收減少，也是導致RDW增高的因素。上述任何一個機制都可影響RDW[6-7]。

RDW測定方法簡單、方便，可用作臨床高危患者的篩選，這樣對于老年、癥狀不典型、反應差的患者可以進行重點監護，以便早期積極采取治療措施。同時能預測心臟事件的發生，為臨床提供更快捷的評估預后的指標。本研究的不足之處在于本研究例數較少，目前RDW在心力衰竭中增高的確切機制仍然不十分清楚，有待于今后更多的研究明確。

1中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南(2007)[J].中華心血管病雜志，2007,35(12)：1076-1095.

2裴國勇，劉志華.紅細胞分布寬度在心力衰竭中應用的研究進展[J].心血管病學進展，2010，31(6)：823-825.

3Felker GM,Allen LA,Pocock SJ,et al.Red cell distribution width as a novel prognostic maker in heart failure:Date from the CHARM Program and Duke Databank[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(1):40-47.

4汪芳，李衛，黃潔，等.血漿N末端原腦鈉利肽水平對慢性心力衰竭患者長期預后的預測價值[J].中華心血管病雜志，2006，34(1)：29-31.

5陳環，吳繼雄.心力衰竭患者紅細胞分布寬度與心功能的關系及對院內死亡風險的分析[J].實用醫學雜志，2011，27(6)：1011.

6徐香山，金元哲.心力衰竭患者紅細胞分布寬度與甲狀腺激素的相關性[J].中國老年學雜志，2012，32(5)：2185.

7蔡鼎男，許開祖.急性心肌梗死患者紅細胞分布寬度與住院期間并發癥發生的關系研究[J].中國全科醫學，2011，14(3)：862.