《世醫(yī)得效方》灸法淺議

張佳麗，劉 密，劉金芝，常小榮，陳 選，劉 昭，李 賽

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007）

危亦林（1277-1347年），字達(dá)齋，江西南豐（今江西省南豐縣）人，生于醫(yī)學(xué)世家，五世業(yè)醫(yī)，家學(xué)淵源，其人幼而好學(xué)，弱冠業(yè)醫(yī)，因感念方書浩若滄海，卒有所索卻目不能周，遂據(jù)按古方，參之家傳，刻苦凡十稔，編次甫成《世醫(yī)得效方》［1］一書。

該書以元代太醫(yī)院所定分科為名目，進行編排，綱目清楚，證治詳細(xì)，方藥明白［2］。全書共計19卷，50余萬字，載方2 500余首，《四庫全書總目提要》謂之“是編集其高祖以下五世所集醫(yī)方，合而成書……所載古方至多，皆可以資考據(jù)”。其在中醫(yī)臨床治療學(xué)上的價值不言而喻，被后世譽為一部頗具指導(dǎo)意義的臨床實用手冊。

該書始自大方脈雜醫(yī)科、小方脈科、風(fēng)科等逐一分卷編撰，針灸內(nèi)容未單列，而是分散于各科中敘述，但全書大、小、風(fēng)、產(chǎn)、眼、口齒、咽喉、正骨、瘡腫等九科共276癥中有56個病癥采用了針灸療法，且所載采用刺灸法的56個病癥中，灸法約占十之八，灸重于針。現(xiàn)將本書灸法的學(xué)術(shù)思想及論灸特點總結(jié)如下。

1 對病而灸，證治廣泛

危氏開篇即引用了《論語》名句：“工欲善其事，必先利其器”，提出歷代著述皆為仁心所鑄，乃利器精工之法，故《世醫(yī)得效方》中既有危氏五代家傳的經(jīng)驗方、單方和秘方，又有對《傷寒論》、《金匱要略》、《千金要方》、《肘后備急方》以及 《太平惠民和劑局方》等醫(yī)籍中方劑的收集，還吸納、搜集和發(fā)掘了大量行之有效的民間單方驗方。書中所載方均可對病而知證，因證而得藥，用灸亦同，均對病而灸、因證而灸。書中灸法以《千金要方》等為宗，治癥廣泛，涉及各科急性熱病、時令病及驚、厥、損傷等癥，對陰證傷寒、陰毒、病冷、陰癲等虛寒屬陰之證，大多采用灸法，如“治陰證傷寒……皆可灸”。認(rèn)為“陽毒之為病，乃陽氣獨盛，陰氣暴絕。陰毒之為病，本因腎氣虛寒，或因冷物傷脾胃，內(nèi)既伏陰，外又感寒所致”，“陰毒，疾勢困重，面黑，四肢厥冷，則理中湯、四逆湯投之。未效，則灼艾法惟良，復(fù)以蔥熨法佐之。陰厥，同此法治之”。倡導(dǎo)“陰毒宜灸”的思想。

2 選穴精當(dāng)，灸有先后

通讀全書運用針灸的選穴，涉及56個病癥，灸法治療十占有八，共用穴104個。每一病癥大多僅用一至兩穴，選穴配伍尤其精當(dāng)，并在穴名后詳細(xì)說明了該穴的位置和取穴方法，便于臨床運用推廣。且在臨證時，對于不同病癥，危氏對穴位施灸的先后順序也有強調(diào)。如傷寒陰證“若病在三四日以上，宜先灸胸上二十壯……又灸肝腧”；對五積之奔豚氣則先灸氣海后灸關(guān)元；對于中風(fēng)失音不能言語者，“先灸天窗二穴五十壯，其穴在頸大筋前曲頰下，扶突穴后動應(yīng)手陷中，熄火仍移灸百會穴五十壯，其穴在頂正中心，灸畢還灸天窗五十壯，始發(fā)先灸百會，則風(fēng)氣不得泄，內(nèi)攻五臟”。

3 灸量隨證，以意酌量

晉唐時期灸法的應(yīng)用多如《千金要方》、《外臺秘要》記錄，均炷大壯多，動輒百壯，甚至記有千壯。而危氏雖宗其法卻不拘泥其數(shù)，在灸量方面既有傳承，亦根據(jù)實踐經(jīng)驗進行了加減調(diào)整，如根據(jù)病情輕重、患者年紀(jì)、施灸部位等，進行綜合辨證，選用不同的灸量施灸［3］。如《卷十三·風(fēng)科通治》曰：“視病輕重，重者一處三百壯大效，凡中風(fēng)服藥劇者，但是風(fēng)穴，悉皆灸三壯，無不愈也。”根據(jù)病情輕重以定灸量。《卷三·諸氣》云：“凡上氣冷發(fā)，腹中雷鳴轉(zhuǎn)叫，嘔逆不食……不限壯數(shù)”，“短氣不語，灸大椎，隨年壯。又灸肺腧百壯，臍孔中二七壯”。雖均為氣病所致，但根據(jù)辨證的不同，前者不限壯數(shù)，后者隨年壯、二七壯；且對于艾炷大小亦因病、因部位有竹筋大、麥粒大、綠豆大、雀糞大等，或“大小以意酌量”靈活擬定。而壯數(shù)則多用七壯、二七壯、三七壯、三五壯，雖在俞穴、募穴膏、肓穴有灸至百壯，這亦是“三報之”，分次施灸。亦有對灸量較明確的程度界定，如“卒厥尸厥灸法……覺身體溫暖即止”，“龜背灸法……艾炷如小麥大，但三五壯而止”。

4 注重灸式，隔物增效

《世醫(yī)得效方》中提到的施灸方式除了有艾炷直接灸以外，還有隔鹽灸、隔蒜灸、隔藥灸等，對施灸方法進行了詳細(xì)的說明：“治陰證傷寒，于臍下一寸半氣海穴二七壯。小作艾炷，于臍心以鹽填實，灸七壯，立效”。對瘰疬病：“只以蒜片貼有癘上，七壯一易蒜，多灸取效”，“治產(chǎn)后小便不通，腹脹如鼓，悶亂不醒，緣未產(chǎn)之前，內(nèi)積冷氣，遂致產(chǎn)時尿胞運動不順，用鹽于產(chǎn)婦臍中填，可與臍平，卻用蔥白剝?nèi)ゴ制ぃ喔饕皇凶饕恢负瘢阐}上，用大艾炷滿蔥餅子大小，以火灸之，覺熱氣直入腹內(nèi)，即時便通，神驗不可具述”。同時還對各種民間驗方，如熨法、掩臍法、涂臍法、火灸法等進行了收載。且危氏對于直接灸與間接灸也很注意區(qū)分，如“灸便毒法……艾炷如麥大，灸二三壯，腫散痛止即安”；“治白癜風(fēng)……凡有贅庛諸痣，但將艾炷于上灸之，三壯即除”。

5 灸后調(diào)護，助其向愈

對于灸后的護理調(diào)治，危氏也比較重視。如“治卒然腹皮青黑而死，灸臍上下左右去臍各半寸，鳩尾骨下一寸，凡五處，各灸三壯，乃用酒和胡粉涂其腹”。取酒和胡粉的活血通絡(luò)之效，以進一步加強灸法的溫通之效。而對于癆瘵病用灸法，則“灸后百日，忌煎炸生冷熱物毒食，乃戒房事，避風(fēng)寒，減喜怒，安心靜處，將息若一月，又覺未瘥，于初穴上再灸”。亦有 “以溫湯浸手帕拭之”，“以柳枝煎湯洗后灸之”以防止感染等經(jīng)驗之談。

綜上所述，《世醫(yī)得效方》雖非針灸專著，并未單列針灸一科論述，但其對灸法的認(rèn)識見解獨特，運用不乏特色，對灸療學(xué)的貢獻是顯著的。尤其是采用灸法治療各種疑難病證，以及施灸的調(diào)護，穴位配伍等方面的論述，在當(dāng)時的醫(yī)療實踐中是非常有意義的。現(xiàn)代灸法的運用既有繼承又有發(fā)展，如在辨證施灸的基礎(chǔ)上，除了艾炷灸、艾條灸、溫針灸的運用，還發(fā)明了多種溫灸器灸等，方便灸法的臨床推廣運用，而施灸方式則多樣化，隔物灸既有單方又有復(fù)方，以發(fā)揮艾灸和藥物的雙重作用，并規(guī)范了施灸的先后及禁忌以及灸后的處理調(diào)護等，以起到艾灸防病保健、溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、引熱外行的作用。總之，本書中體現(xiàn)的灸法思想豐富了針灸的治法，對針灸學(xué)有著一定的貢獻。

［1］危亦林.世醫(yī)得效方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［2］危北海.對危亦林及《世醫(yī)得效方》的學(xué)術(shù)探討［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，1987，8（6）：29.

［3］盛燮蓀，方凡.危亦林刺灸經(jīng)驗述要［J］.江西中醫(yī)藥，1983，14（5）：36-37.