犬膀胱結石的診治及體會

潘家炳 福建省福清市上逕畜牧獸醫站 350308

膀胱結石是指膀胱中無機鹽類或有機鹽類結晶的凝結物，膀胱結石癥即是結石刺激膀胱黏膜而引起出血炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。犬膀胱結石是犬泌尿道結石中最常見的一種疾病，該病是由多種因素共同作用的結果，多發生在老齡犬，如不及時治療，極易導致死亡。筆者曾接診1頭4歲雜竄患犬，現將診治情況報告如下。

1 發病情況

雜竄犬，5歲，雌性，以前無重大的病史，接種疫苗后還在免疫有效期內，并進行過驅蟲工作。癥狀：體溫39℃，呼吸 27次/min，脈搏126次/min，近期食欲減少，尿頻，排尿困難且量少，頻繁有紅色尿液，且不在經期內，在家一直口服氟哌酸，癥狀無緩解，精神無明顯異常，排便正常。

2 臨床檢查

2.1 現狀檢查 經檢查，尿液呈堿性，pH10，為細菌尿，尿帶血，觸診患犬腹部恥骨前緣，膀胱膨大脹滿，膀胱內有表面光滑、大小不一的圓形硬塊，小心搓摸，有似摸沙子與石頭的摩擦音，按壓無尿排出并抗拒檢查。

2.2 直腸檢查 首先用溫肥皂水洗腸，排凈直腸蓄糞，然后術者右手食指涂油，手入患犬直腸觸診探察，指壓膀胱頸部有堅硬的鵪鶉卵大小的物體，手指稍加用力觸按，無彈性，犬痛苦鳴叫。

2.3 X光檢查 犬側位，充分暴露膀胱以便于拍攝X光片。X光線拍攝可見膀胱結石。

3 診斷

通過問診、現癥檢查、直腸檢查、X光線檢查，確診該病例為膀胱結石。

4 手術治療

4.1 術前準備與麻醉 對患犬稱重，按每千克體重皮下注射阿托品0.05 mg，15 min后按每千克體重肌肉注射速眠靈0.1 mL。為了減少手術風險和應對手術過程中的突發情況，首先要建立靜脈通路，輸液后仰臥保定，在恥骨前緣到臍部之間進行剪毛，常規消毒、隔離。

4.2 開腹、隔離膀胱 在恥骨前緣到臍部之間，沿腹部中線常規打開腹腔，將膀胱移向腹側。膀胱周圍用浸有溫生理鹽水的紗布覆蓋，其目的有2點：（1）保護創緣，防止切口干燥，便于縫合；（2）防止內容物污染腹腔。然后用手探察腹腔，暴露膀胱，并將其牽引至切口外，用滅菌生理鹽水紗布隔離。

4.3 取石 用針筒吸出膀胱內尿液，然后在膀胱預定切口（膀胱壁背部無血管處）兩側漿肌層（不要穿透黏膜層）分別做兩根牽引線，提起牽引線，反拿手術刀挑刺一小口，然后用手術剪在預定切口處剪開膀胱壁全層。術者用手指伸入膀胱小心取出膀胱內結石，如果結石與膀胱有粘連，就要注意仔細小心剝離。

4.4 清洗膀胱、尿道 助手用一消毒導管經犬尿道口插入，邊插入邊用滅菌生理鹽水沖洗尿道，將尿道中的結石沖入膀胱，確診尿路中無結石后用甲硝唑溶液沖洗膀胱及尿道，然后在膀胱切口放入一球囊導尿管（留滯導管導尿，減少膀胱內的張力，促進膀胱切口的愈合）。

4.5 縫合膀胱 用0/3PGA線連續縫合膀胱的漿肌層，再以0/3PGA線做漿肌層的庫興式連續內翻縫合。充分清洗、消毒膀胱壁，拆去隔離襯墊消毒紗布，還納膀胱進入腹腔。縫合材料可選用可吸收的合成線和軟細的圓紉針，而絕不能用不可吸收的絲質縫線和三角形針進行縫合。而選擇膀胱壁切口時，則需盡量把膀胱外拉，向腹側翻轉，選擇膀胱壁背部為切口，可避免切口和腹腔臟器的接觸，減少術后粘連。

4.6 關閉腹腔 常規關閉腹腔，結節縫合皮膚。該犬強壯好動，為防止傷口崩裂，在肌肉處做幾個紐扣縫合。做犬手術外衣，保護傷口，減少污染機會。

4.7 術后護理 （1）消炎5 d：頭孢菌素25 mg/kg靜脈注射；甲硝唑10 mg/kg靜脈注射。（2）根據犬只的情況補充能量：5﹪Gs、ATP+CoA+維生素C，靜脈注射。（3）根據犬只情況拆除導尿管（通常為術后第3 d）。（4）每日進行局部消炎、換藥，一般傷口愈合良好者術后第7 d拆線。

5 體會

1）手術前，有條件的最好進行一整套生化檢測。跟主人溝通好，告知整套生化檢測不是過度醫療行為而是為了降低患體的手術風險。

2）由于該病例結石較大，故選用取石快捷、高效徹底的手術療法。治療時應根據實際情況（不同的結石成分、結石位置、犬只的年齡、性別及犬種差異等）進行具體分析。

3）由于犬膀胱結石發病機理較為復雜，該病的診斷治療比較繁瑣。所以，應以預防為主（合理飼喂泌尿道處方糧可減少復發的可能性）。

4）手術治療的優點。犬結石病常有發生，并時有因結石而死亡的病例。服利尿、排石、溶石的藥物等，改變尿液pH值，增加尿結晶溶解度，或大量飲水和利用利尿劑使尿量增加，降低結晶的濃度，促使結晶溶解和終止其再形成，對小塊（粒）結石有療效。但是對大的結石，手術摘取才是最有效、徹底的治療方法，其優點是取石快捷、干凈。對藥物療法無效（如草酸鈣、硅酸鹽、磷酸鈣等結石），非手術療法不能排除及尿路感染難以控制的患犬，適宜進行手術治療。

5）術中注意事項。（1）麻醉時要小心，盡管按0.1 mL/kg劑量麻醉，但不要一次性全部注射完，在針管里留1/5量不注射，觀察犬的狀態后再決定是否補充注射麻醉藥。（2）手術過程最好先建立靜脈通路，應對不可預知的手術風險，以方便緊急搶救。（3）在膀胱的背側面避開血管切開膀胱。若在膀胱的腹側面切開，縫線處易誘發新的結石形成；結石取出后要用溫生理鹽水徹底沖洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱黏膜，以免有殘余結石顆粒滯留，造成術后短時期內再發病。（4）對結石阻塞于尿道中的患犬，可以小心用導尿管沖回膀胱，有時必須切開尿道。（5）當結石造成膀胱本身壓力太大，遭遇外力作用時膀胱破裂，尿液流到腹腔時，應迅速進行膀胱修補，并用大量生理鹽水或消毒液反復沖洗腹腔，同時應用大量抗生素。實踐表明，沖洗是否徹底，對預后至關重要。（6）膀胱破裂時，腹腔積尿與腹水的區別可通過肌酸酐的測定來完成，當腹腔抽出液中的肌酸酐值高于血清中肌酸酐值時，就是腹腔積尿；如果腹腔抽出液中的肌酸酐值等于血清中肌酸酐值時，就是腹水。膀胱完全破裂對于機體造成的后果很嚴重，因為一旦高滲透性的尿液進入腹腔之后，就會使細胞外液快速滲入腹腔中而導致低血容量性休克。