經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會

李芳云

(民和縣人民醫院，青海 海東，810800)

隨著微創外科技術的發展，最大程度地減少手術創傷、提高美容效果成為外科醫師的追求。2010年4月我們于青海省內首先開展了經臍入路單孔腹腔鏡手術，至今共行18例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，我們進行了針對性的圍手術期護理，最大限度地滿足了患者的生理與心理需求，對患者的生理與心理產生了積極而正面的影響。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

本組18例患者中男8例，女10例;21～60歲，平均(40.12±6.18)歲。其中膽囊息肉7例，膽囊結石11例。病例選擇標準:膽囊良性病變，無急性炎性發作期，膽囊無萎縮及其他合并癥。

2 護理

2.1 術前護理 患者入院后，護士應熱情接待，建立良好的護患關系，注意儀表言行，從著裝、言語、表情、動作到專業技術水平都給患者可信賴、親切的感覺，以獲得患者的尊重與信任，消除其焦慮情緒。術前詳細了解患者對疾病及治療的態度，通過評估患者的生物、心理、社會情況，制定個體化、針對性強、效果好的護理計劃;針對不同年齡段、不同文化層次的患者采取不同的心理疏導方法，介紹病房環境、診治流程、需完成的檢查［1］。護士應尊重患者，稱呼其姓名，而不以床號作為稱呼;做好入院宣教，告知醫生與主管護士的姓名，詳細介紹治療組醫護人員的信息、科室信息、診療流程、治療組的擅長專業，尤其腔鏡專業水平;詳細評估患者各器官系統的功能狀態、異常情況、檢驗與輔助檢查結果、疾病診斷、治療計劃等。

腹部皮膚按常規經腹手術的范圍與方法進行術野皮膚的清潔。單孔腹腔鏡手術尤其應注意臍孔的徹底清潔，一般用棉簽蘸石蠟油去除臍孔內污垢，注意動作輕柔，以免損傷皮膚。囑患者術前8 h禁飲食，術前1 d禁止食用易產氣食物，將血壓、血糖控制在正常范圍，預防受涼感冒;患者與家屬對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除的了解較少，術前容易產生緊張、焦慮、恐懼等心理;護理人員應詳細向患者及家屬做好解釋工作，講解經臍單孔腹腔鏡膽囊切除的優點及與一般腹腔鏡手術的不同、手術的大致過程、可能出現的意外、術后可能出現的并發癥及其預防處理方法，強調微創手術相較開放手術的優越性與安全性，使患者對腹腔鏡手術的治療效果及術后轉歸具有良好的初步認識，最好請術后患者現身說法。做好心理輔導，以幫助患者消除顧慮，增強信心，取得患者與家屬的配合［2］。術前1 d向患者介紹手術室環境、設施，麻醉方法及手術過程，緩解其緊張心理［3］。

2.2 術后護理 腹腔鏡手術一般采用全麻，患者回病房前應備好吸引器、氧氣及急救藥品。患者回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側，持續低流量吸氧;每30 min巡視一次，密切監測患者生命體征及病情變化，尤其注意腹腔鏡術后可能因CO2吸收入血導致高碳酸血癥;個別患者肩背部酸痛多系殘留于腹腔的CO2刺激膈神經所致，術后常規吸氧10 h，監測血氧飽和度，SpO2＜95%時，適當增加氧流量，以促進CO2排出，一般可于一周內消退，應予以解釋清楚。術后患者清醒即可取半臥位，利于呼吸，還可通過取舒適體位緩解疼痛［4］。腹腔鏡手術患者由于麻醉、出血、疼痛、炎癥反應等因素容易引發術后胃腸功能減弱、切口感染、尿潴留、深靜脈血栓等術后并發癥［5］。因此術后應針對容易發生的并發癥強化護理管理。6 h后如床上排尿困難可協助患者下床排尿，并適當活動，以防止靜脈血栓形成。如患者無惡心、嘔吐等不適可遵醫囑協助患者少量飲水。由于手術創傷小、術后疼痛輕，術后出現疼痛的患者可予以改變體位、心理安慰，以減輕疼痛［6］。對于無法耐受的患者可遵醫囑予以口服止痛藥;疼痛劇烈時可予以肌注杜冷丁、強痛定。術后嘔吐是最常見的并發癥，多認為與麻醉有關［7］;多發生在術后24 h內。嘔吐患者應及時清理嘔吐物、漱口、清潔口腔，以減少患者的不適，遵醫囑予以止吐劑，可有效緩解嘔吐癥狀，絕大多數患者術后第1天惡心、嘔吐癥狀消失，可正常進食。單孔腹腔鏡膽囊切除術因切口位于臍部，術后應注意觀察臍部敷料清潔，有滲出物尤其血性滲出時及時報告醫生。密切觀察膽漏、膽道損傷等并發癥，因經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的操作較一般腹腔鏡手術困難，膽道損傷等并發癥發生率相對較高，發現問題后應及早處理，以減輕患者的損傷。因此術后應嚴密監測患者生命體征，觀察面色及末梢循環情況，有無四肢發冷、出冷汗等休克癥狀，以及腹痛、腹脹、腹膜刺激征等變化，及時報告醫生，以便分析處理確保患者安全。

3 出院指導

出院前對患者進行出院指導，囑患者勞逸結合，保持心情舒暢;建立合理的作息時間，養成良好的生活習慣。適當進行散步、慢跑等低強度體育鍛煉，以增強體質;戒煙戒酒，忌暴飲暴食，多攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，以保持機體的營養平衡狀態。保持臍部皮膚清潔，防止切口感染。術后視血象情況，遵醫囑帶口服抗生素出院。術后1周內門診換藥。如有嘔吐、發熱、白陶土樣便、茶色尿等癥狀及時就診。

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是腹腔鏡技術不斷向微創方向發展的產物，相較傳統腹腔鏡膽囊切除術，具有明顯的優點與優勢［8］。但單孔腹腔鏡手術具有視野差、操作困難等缺點，隨著其開展的越來越多，并發癥也必然會隨之而來［9］。良好的護理干預可緩解或消除患者的不良情緒，使其以樂觀的心態度過圍手術期，對手術效果及術后康復具有積極作用。

［1］ 邱春蕓.淺談腹腔鏡膽囊切除手術的圍手術期護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(12):2008-2009.

［2］ 黃一華，劉永梅，余麗.婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理［J］.廣西醫科大學學報，2007，24(5):819-820.

［3］ 王紅業.腹腔鏡膽囊切除手術患者的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(19):84-85.

［4］ 車秀英，劉荷英.腹腔鏡膽囊切除術病人的護理［J］.護理研究，2008，22(21):1907-1908.

［5］ 林鎮海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病的國內研究進展［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(2):157-160.

［6］ 諸運青，黃紀媛，鄒紅玉，等.腹腔鏡膽囊切除40例圍手術期的臨床護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(2):44-45.

［7］ 徐江，張靜.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理［J］.西南軍醫，2007，9(5):123-124.

［8］ 林龍英，李捷，王家興，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除46例體會［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(10):803-805.

［9］ 郭偉，張忠濤，韓威，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術120例回顧性分析［J］.中國實用外科學雜志，2010，30(4):304-306.