宮腔鏡日間手術的護理體會

譚潔貞

(深圳市南山區婦幼保健院，廣東 深圳，518052)

“日間手術(Ambulatory/Day Surgery)”是指需手術的患者于手術當日到醫院施術，術后經恢復、觀察后于24 h內回家［1］。婦科日間手術具有“短、平、快”的特點。宮腔鏡是當代微創外科的主流技術之一，具有直觀、準確、無創、術后康復快等優點，已逐步成為許多婦科疾病診斷的金標準及手術治療的新模式［2］。2010年8月至2012年10月我科順利完成2 116例日間宮腔鏡手術，現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 116例患者19～67歲，平均(37.2±4.6)歲。其中子宮內膜息肉859例，不孕癥798例，宮腔粘連364例，人流不全21例，宮腔畸形37例，異常子宮出血28例，宮內節育環嵌頓9例。經隨訪，患者出院后情況良好，無并發癥發生。

1.2 治療方法

1.2.1 術前檢查 由婦科門診醫師完成各種病歷文書，排除手術禁忌證;完成各項檢查，包括血常規、血型、凝血功能、白帶常規、尿常規、肝腎功能、傳染病檢測、盆腔B超及心電圖等，異常情況由麻醉科會診。各項化驗檢查均應于術前1～3 d完成，超過7 d的患者必須重新檢查，心電圖檢查結果1個月內有效。

1.2.2 術前宣教 醫師開具宮腔鏡日間手術通知單，患者及家屬簽署宮腔鏡日間手術知情同意書后進入手術預約檔期。由門診護士對預約日間手術患者進行信息錄入，查驗各項檢查報告有無異常、收費項目是否齊全;交待術前注意事項;發放“宮腔鏡手術介紹”宣傳單及“日間宮腔鏡手術患者注意事項”單，內容包括禁食要求、手術當日應準備的資料、術前注意事項(個人清潔衛生要求、避免感染流行性疾病、手術當日需有家屬陪同、手術當日流程、異常情況咨詢電話等)。最后擬定手術時間，并將相關信息發送手術室電腦系統。

1.2.3 治療流程 手術日按預約時間到等候區→更衣、測體溫、量血壓、按手術安全核查單內容逐項核對、佩戴腕帶標識(正常患者用藍色手圈、藥物敏感患者用紅色手圈)→麻醉科醫師進行麻醉前評估→進入手術間行手術→手術結束清醒→回恢復室觀察→護士評分→離院。

1.2.4 手術方式 采用丙泊酚或丙泊酚+芬太尼(或舒芬太尼)靜脈麻醉，面罩吸氧。患者取膀胱截石位，常規消毒會陰部、陰道、宮頸，鋪手術無菌敷料。協助連接各儀器導線及操作部件，調節攝像、顯示系統及電外科設備。用生理鹽水溶液膨宮，直視下檢查宮腔、子宮內膜、兩側輸卵管開口、宮頸管情況。

1.3 護理干預

1.3.1 術前護理 手術醫生、手術護士、麻醉醫生三方仔細核查患者信息，再次確認禁飲食情況、擬行手術名稱。檢查儀器設備擺放是否到位，物品準備是否齊全，術前必須保證器械、設備、用物準備齊全，儀器擺放到位，并確保性能良好。

1.3.2 術中配合 (1)密切配合術者的操作，保持靜脈通路通暢，給藥后將患者頭偏向一側，防止唾液流入呼吸道。備好口咽通氣管，如發生舌根后墜時托起患者下頜或放置口咽通氣管。(2)術中嚴密觀察各儀器參數及其運行情況，注意膨宮壓力的調節并及時更換膨宮液體，嚴防氣體進入宮腔造成氣體栓塞。隨時監測計算膨宮液的出入量，并嚴密觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化。(3)術中重視患者的體溫維護，調整室內溫度，加蓋被單，采用37度生理鹽水為膨宮液，減少患者不適。(4)護士熟練掌握麻醉用藥的不良反應及宮腔鏡手術并發癥的臨床表現和處理配合。(5)截石位腿架及患者腿部的固定尤為重要，以防術中患者發生躁動，使腿架移動或腿部突然掉落，從而導致子宮穿孔等意外傷。

1.3.3 術后護理 手術結束后，患者生命體征平穩，呼喚睜眼并能回答問題后送入恢復室，由恢復室護士繼續監測生命體征，觀察惡心嘔吐、出血、疼痛、頭暈等情況并進行記錄。恢復室護士按宮腔鏡日間手術患者離院評分標準對患者的觀察結果進行評估，達到規定分數的，護士告知醫生簽署離院醫囑，并對患者進行離院前宣教，包括飲食、用藥知曉度、復查時間、出現何種情況與醫生聯系、咨詢電話等。

1.4 評價標準 參考新加坡中央醫院制定的日間手術患者出院評分標準［3］的相關資料作為參考，見表1。

2 結果

9例因術前血壓、心率異常轉住院或外院治療，18例因未按禁食要求延后手術，21例感冒治愈后完成日間手術，余者均如期完成日間手術，無嚴重并發癥發生。患者均在術后2 h內順利離院。

表1 宮腔鏡日間手術患者離院評分標準

3 討論

3.1 術前有效控制風險 門診手術時間一般較短，患者身體狀況較好，因此手術患者的依從性相對住院患者差，缺乏麻醉的風險意識，對手術風險及預后的焦慮較輕。部分患者對進食的后果存在僥幸心理，或隱瞞近期上呼吸道感染病史。護士除強化宣教內容外，術前應仔細詢問禁食時間，有無呼吸道不適癥狀，對手術時間進行合理安排。此外，術前護士應檢查物品準備是否齊全，尤其吸引器、吸痰管、口咽通氣道。科室應對護士進行宮腔鏡日間手術風險的教育，學習如何有效控制風險的發生，保障手術安全。

3.2 宮腔鏡手術護理配合的關鍵 護士應掌握宮腔鏡手術并發癥的發生原因、出現時機，以及如何觀察臨床癥狀、處理措施等。術中認真監護，出現相關癥狀可快速配合處理。

3.2.1 心腦綜合征的發生 因擴張宮頸、膨脹宮腔、牽拉節育器時可引起迷走神經興奮，擴宮時應密切注意觀察患者的意識、心率、血壓、血氧飽和度，尤其心率變化。術前備好阿托品，一旦發現患者心率低于60次/min，應通知醫師暫停操作，立即靜推0.5～1 mg阿托品。

3.2.2 麻醉藥物異丙酚的副反應 丙泊酚是快速短效的靜脈麻醉藥，具有鎮靜作用強、起效快、半衰期短、停藥后恢復迅速等特點，已廣泛用于宮腔鏡手術。房波等［4］、張曉鋼［5］在臨床觀察中發現，單純異丙酚麻醉有靜脈局部疼痛、唾液多、嗆咳、四肢不自主動、過敏、舌根后墜，以及術后多情表現等不良反應。巡回護士應避免手背靜脈穿刺，盡量選擇肘前靜脈，以減少異丙酚注射痛的發生。注意患者用藥后胸頸部或面部有無紅疹、紅斑等過敏現象，及時予以處理。

3.2.3 進出水量的掌握 術中密切注意膨宮壓力并及時更換膨宮液體。為更好地掌握膨宮液的差值變化。我科采用“腦科手術專用粘貼巾”粘貼于患者會陰部，并將袋下端打結閉合出口，不但可精確計算排出水量，而且可使手術在干凈整潔中進行。膨宮液量超過1 500 ml、手術時間超過15 min時，護士應及時提醒醫師，同時注意觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，及時發現患者的異常情況［6］。

3.3 器械、設備的使用 宮腔鏡是集超聲介入、膨宮灌流、麻醉監護、電工作站、視頻效果及操作技巧為一體的綜合性技術操作［2］。手術室護士術前必須保證器械、設備、用物準備齊全，儀器擺放到位，并確保性能良好，熟練各儀器的使用步驟、連接方法。同時術中嚴密觀察各儀器的運行情況，根據需要調整膨宮壓力，協助術者得到滿意的膨宮、灌流、切割效果，保證手術順利進行。

3.4 建章立制及良好的團隊協作精神是宮腔鏡日間手術順利完成的關鍵 (1)建立嚴格的宮腔鏡日間手術患者準入制度、離院評估制度、意外情況的應急預案是宮腔鏡日間手術患者醫療安全的根本保障。(2)嚴格把握宮腔鏡日間手術的適應證，規范術前告知內容，包括手術風險及日間手術的特點、要求，減少手術患者的生理負擔。充分的術前準備及術前評估利于日間宮腔鏡手術的如期進行。(3)做好多科溝通協調工作。日間手術團隊參與人員包括門診醫生、門診護士、病區醫生、病區護士、麻醉醫生、手術室護士等，手術的順利進行離不開團隊成員的密切配合，實踐中碰到的各種問題應及時溝通解決。

嚴格掌握適應證、重視術前宣教、充分的術前準備、術前評估利于如期進行日間手術。手術室護士把握手術關鍵點的護理觀察可確保手術的順利進行。恢復期間嚴密觀察患者生命體征，及時處理異常變化，以確保患者安全。規范離院標準，有效的康復指導可減少并發癥及醫療糾紛的發生，是宮腔鏡日間手術患者安全的有力保障。

［1］ 陳迎春，李勁松.實施日間手術治療模式的探討［J］.中國醫院管理，2009，29(7):24-25.

［2］ 夏恩蘭.做一位優秀的宮腔鏡醫生［J］.國際婦產科學雜志，2012，39(5):409-412.

［3］ 孔慶健.我眼中的新加坡日間手術中心［J］.中國醫院院長，2007，(6):28-30.

［4］ 房波，劉英，李樹人.異丙酚用于婦科日間手術麻醉的臨床觀察［J］.首都醫藥，2000，7(6):41.

［5］ 張曉鋼.異丙酚婦科日間手術麻醉不良反應的觀察［J］.現代醫藥衛生，2008，24(5):736.

［6］ 陳盛智，黃小明，胡桂娟.宮腔鏡下困難取環術的護理配合［J］.解放軍護理雜志，2008，25(18):53-54.