小方巾在頸內靜脈臨時血透置管固定中的應用

張 靜（江蘇省無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023）

應用頸內靜脈置管是一種最迅速的血液透析途徑，可以為急需血液透析患者提供暫時性的血管通路，為搶救急、慢性腎功能衰竭患者贏得了時間。頸內靜脈置管尾部為呈“Y”形的兩支，管道的顏色有紅、藍之分，分別表示動脈端和靜脈端。接口處均用肝素帽封閉，外層用兩塊無菌紗布包裹，保持無菌。但包裹后的置管皮膚外露部分較長，約為12.5 cm，容易牽拉導管引起置管處出血及感染，對患者生活造成不便，也影響美觀。先后對86例應用頸內靜脈置管進行血液透析患者應用新老方法進行固定進行比較，發現新方法明顯優于老方法，現將具體過程、如何固定頸內靜脈置管及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2011年～2012年應用頸內靜脈置管進行血液透析（以下簡稱為血透）患者共86例，男41例，女45例，年齡29～75歲，平均52歲。平均尿素氮（BUN）（38.4±4.26）mmol/L；血肌酐（SCr）（816.1±289.7）mmol/L。其中急性腎功能衰竭（ARF）39例，慢性腎功能衰竭（CRF）42例，藥物中毒5例。

1.2 方法：采取隨機抽樣的方法將86例患者分成兩組。觀察組（43例）為患者使用新方法固定導管。具體方法為：將正常大小的小方巾對角對折，再折成長寬條，小方巾中間部位置于導管處，圍于頸部，打結在導管對側。準備兩條每天更換。再用一條布膠布兩邊對折，做成一條無黏性的帶子，環成一個圈，掛于耳朵上，兩端用膠布固定于導管尾端。注意圈的大小應適宜，避免太小掛于耳朵上造成對導管的牽拉。對照組（43例）無小方巾固定，僅用膠布對外露導管粘貼固定。

1.3 療效觀察：現對導管出口處有無滲血，導管固定縫線有無脫落，患者感覺舒適度，及接受度進行觀察。

2 討論

頸內靜脈臨時血透置管的固定除縫針的固定外，外露導管的固定也很重要。固定不當不僅會加重患者不適感，更重要的是會對導管的留置、血透造成影響，加重患者的痛苦。使用小方巾固定外露導管的方法不僅美觀、清潔、易更換，最重要的是減少外露導管的活動，使導管的固定更安全[1]。

綜上所述，使用小方巾固定頸靜脈臨時血透導管的方法對導管的保護，對患者的舒適度的提高效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 蔡 輝,孫 琪,尹秀英,等.頸內靜脈置管在血液透析臨時性血管通路中的臨床應用[J].臨床軍醫雜志,2010,30(2):273.