靜脈采血發生標本溶血的原因分析及對策

譚 連（廣西醫科大學第七附屬醫院，廣西 梧州 543000）

在臨床工作中，血液標本檢驗報告結果是醫生診斷疾病，制定正確治療方案的主要依據，而血液標本質量則是確保檢驗報告數據可靠的重要基礎。檢驗報告是否準確，源頭在血液標本是否符合要求，而溶血標本是最常見不符合檢驗要求的標本[1]。目前，真空負壓采血試管已在臨床廣泛應用，但血液標本溶血仍時有發生。2012年5月～2012年10月，對發生溶血的標本進行統計分析，發現絕大部分標本溶血與采血操作密切相關，如止血帶的使用、靜脈穿刺技術、集血方法、混勻標本等。針對這些因素，采取了相應對策，取得了滿意效果?，F報告如下。

1 臨床資料

2012年5月～2012年10月，我院體檢科共采血18706份，其中5～7月采血9020份，發生標本溶血13份，經統計分析原因并采取對策后，8～10月采血9686份，發生血液標本溶血2份。

2 討論

2.1 導致標本溶血的原因分析

2.1.1 止血帶的使用：系止血帶穿刺靜脈采血是常規方法，但扎止血帶后，肢體靜脈回流受阻，靜脈壓力增高，如扎止血帶時間過久，易造成組織淤血、缺氧，使紅細胞破壞，引起溶血發生[2]。

2.1.2 靜脈穿刺技術：靜脈穿刺技術不過關，采血時定位進針不準，在同一部位反復進行靜脈穿刺，針尖在靜脈內反復探來探去，易形成局部血腫，造成標本溶血。

2.1.3 集血方法：采血時，試管內真空負壓較大，讓靜脈血從試管中央自由快速落入管底收集血液，動能較大，沖擊所釋放的能量容易導致標本溶血[1]。

2.1.4 混勻標本的方法：采集具有抗凝劑的真空負壓試管時，混勻標本搖晃過于激烈，可使紅細胞機械性破裂，造成溶血。

2.2 對策

2.2.1 提高護士靜脈穿刺技術：從事靜脈采血操作的護理人員必須是通過靜脈穿刺培訓合格的護士。采血前選擇靜脈以保護患者的血管為首要原則，根據患者情況選取血管，宜選取充盈良好、富有彈性、粗直、不易滑動的靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等。采血盡量一次成功，若穿刺不順利應及時更換穿刺點，避免在同一部位反復穿刺，或反復拍打抽血。注意采血時扎止血帶時間不能過久，使用止血帶后1 min內進行靜脈穿刺，見回血即松止血帶[3]。

2.2.2 規范采血技術：加強護士對血液標本采集知識的學習和培訓，規范操作。采集血液過程中，應把真空負壓試管傾斜45°，將采血針頭斜面靠近試管壁，使血液緩慢流入管底，這樣產生的動能較小，減少了對紅細胞的破壞作用[1]。當采集具有抗凝劑的真空負壓試管時，應輕輕搖勻，防止搖晃過于激烈，以避免機械性紅細胞破裂。

在臨床，血液標本發生溶血，檢驗科會要求重新抽血，不僅增加了患者痛苦，加大護士工作量，還會延誤診斷和治療時機，成為醫療事故的潛在隱患。因此，減少標本溶血具有重大臨床意義。我們通過對13份溶血標本進行統計分析并及時采取對策，明顯減少了溶血標本的發生，既減輕了患者痛苦，也提高了檢驗準確率。

[1] 趙 紅,康 敏,賈利紅,等.兩種采血方法對標本溶血的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(26):95.

[2] 余惠銘.病理生理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:82.

[3] 樂永芳,柳小平.影響體檢科靜脈采血質量的因素[J].中外醫療,2012,31(5):190.