按壓耳中穴治療食管癌術后呃逆的臨床護理分析

張玉榮（江蘇省南京市中醫院外科，江蘇 南京 210001）

呃逆指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲音短促，頻頻發作，不能自制的病證。呃逆的發生，或因飲食不節，過食寒冷或辛炙食物；或因情志不暢，氣郁痰滯；或因勞累太過，久病體弱致胃失和降，氣逆于上[1]。其辨治當分寒熱虛實。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年5月食管癌術后發生呃逆患者60例，男32例，女28例，年齡32～76歲，平均58.7歲。隨機分成兩組，每組各30例。

1.2 治療方法：治療組采用細棒按壓耳中穴治療，施以“耳穴按壓法”，可以迅速止痛，緩解癥狀，稍待穩定，再去醫院治療?！岸ò磯悍ā笨梢赃@樣進行：取一根火柴，或是牙簽，或是細干樹枝之類的東西，用其末端，在耳郭的耳輪角當中，觸探最敏感的痛點，即是耳中穴。然后，持細棍稍加用力按壓此穴，大約1 min即可出現止痛的療效，2～3 min可以完全中止心絞痛。他人操作要比自行操作效果更好些。臨床觀察采用耳中穴按壓以緩解心絞痛，療效極為顯著。細棒按壓耳中穴時，有刺痛、酸痛、脹痛、灼燒痛以及麻木等感覺，這是正常的反應。治療的步驟，可以先壓左側耳中穴，如果按壓效果不明顯，改用右側耳中穴按壓。并進行護理配合對照組采用利他林20 mg肌內注射[2]。

2 護理

呃逆多見于危重患者，常因腦干、頸髓病變、胃內大量積血等所引起的膈肌痙攣所致，多頑固而持續，常影響呼吸和進食，對患者體力消耗較大，故應密切觀察和及時處理[3]。①呃逆如系肺部感染或胃出血所致，應及時吸除呼吸道分泌物或胃內容物，以減少對膈肌的刺激；②呃逆持續時間較長者，患者常有上腹部疼痛（由于膈肌的腹壁肌長時間痙攣所致）可進行腹部按摩或熱敷，以減輕患者的痛苦，必要時進行體針或耳針療法。影響入睡者，可于睡前給予適當的安眠藥物。

3 結果

通過治療和臨床護理，治療組30例患者顯效18例，有效8例，無效4效，總有效率為86.7%，略高于對照組的83.3%，治療組與對照組兩組療效差異無統計學意義（P＞0.05），治療組起效時間（8.1±4.6）min明顯短于對照組的（20.5±8.5）min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 討論

呃逆，古名“噦”又名“咳逆”，是以氣自臍下向上沖逆，致喉間呃呃作聲，令人不能自制之證也。本病在臨證時務須掌握虛實、辨明寒熱[4]。若為“火逆”，則呃聲大謦，乍作乍止，燥渴便難，脈數有力，“寒呃”則朝寬暮急，呃聲不斷，手足清冷，脈遲無力；“痰呃”為呼吸困難，呃有痰聲，脈滑有力；“虛呃”，氣不連續、呃聲低微，脈虛無力；“瘀呃”，心胸刺痛，水下即呃，脈芤而涪。《金匱》分呃逆為寒呃、虛熱和實熱三種類型：其屬于寒者，如“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之?！睂儆谔摕嵴撸纭皣偰嬲撸倨ぶ袢銣髦！睂儆趯崯嵴?，如“噦而腹滿，視其前后，知何部不利，利之則愈?！保ò矗阂暺淝昂螅复笮”阏{不調也）。前部不利者，水邪之逆也，當利其小便而呃愈；后部不利者，邪熱實也，當利其便而噦愈。丹波氏云：前部不利，宜五苓散、豬苓湯。后部不利宜三承氣選而用之。綜觀呃逆原因，不外由胃氣上逆所致，臨床上亦有虛實之分。實證中，屬于胃家寒冷者，治宜溫中祛寒；屬于胃火上逆者，宜清降泄熱。虛證中，屬于脾腎陽虛者，宜補中益氣與和胃降逆。屬于胃陰不足者，宜生津養胃。

前部不利者，水邪之逆也，當利其小便而呃愈；后部不利者，邪熱實也，當利其便而噦愈。丹波氏云：前部不利，宜五苓散、豬苓湯[5]。后部不利宜三承氣選而用之。綜觀呃逆原因，不外由胃氣上逆所致，臨床上亦有虛實之分。實證中，屬于胃家寒冷者，治宜溫中祛寒；屬于胃火上逆者，宜清降泄熱。虛證中，屬于脾腎陽虛者，宜補中益氣與和胃降逆。屬于胃陰不足者，宜生津養胃。西醫中的單純性膈肌痙攣，或其他疾病如胃腸神經官能癥、胃炎、胃擴張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥，以及胸腹手術后等的功能性或器質性疾病所引起的膈肌痙攣而發生呃逆效差異無統計學意義（P＞0.05），治療組起效時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論：按壓耳中穴治療食管癌術后呃逆，并配合臨床護理，療程短，見效快，無不良反應，值得推廣。

[1] 黎婉榮,陳 莉.穴位注射治療慢性胃炎呃逆48例臨床觀察及護理[J].陜西中醫,2009,11(9):165.

[2] 王美霞,延麗霞.胃腸道疾病患者術后呃逆的護理[J].齊魯護理雜志,2006,11(4):132.

[3] 劉 迅,丁曉明.中藥緩瀉劑促進食管癌術后患者胃腸蠕動的效果觀察[J].山東醫藥,2006,10(31):99.

[4] 劉 君,趙緒芳,胡士萬.電針暈聽區為主配合耳穴貼壓治療耳源性眩暈[J].山東中醫雜志,2006,8(12):46.

[5] 汪生梅.胃癌術后發生頑固性呃逆的原因分析及護理對策[J].實用臨床醫藥雜志,2008,22(1):118.