氣壓治療在高血壓腦出血術后患者中的護理體會

尚春棉（陜西省周至縣人民醫院顱腦外科護理組，陜西 周至 710400）

高血壓腦出血是神經外科的常見病，由于高血壓腦出血術后患者長期臥床、肢體癱瘓，癱瘓的肢體運動減少，易發生深靜脈血栓形成；其臨床表現為：起病急驟，突然出現全下肢明顯腫脹，患側髂窩、股三角區有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高，患肢應用彩超或下肢靜脈順行造影可明確診斷，一旦形成深靜脈血栓，輕者，因血栓后綜合征，影響工作和生活，嚴重者可發生肺栓塞，危及生命，所以下肢深靜脈血栓重在預防。62例高血壓腦出血術后患者中，手術48 h后即使用空氣波壓力循環治療儀，無一例深靜脈血栓形成，護理治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2012年9月我科高血壓腦出血術后患者62例，男38例，女24例，年齡46～82歲，平均64歲。患者均為小骨窗開顱血腫清除或開顱血腫清除、或去骨瓣減壓術等，術后臥床時間最短者22 d，最長者76 d。

1.2 方法：使用LGT-2200HN（專家型）空氣波壓力循環治療儀，每天上午和下午對雙下肢進行氣壓治療各1次，30 min/次，10 d為1個療程，間隔5 d左右，可以進行下一療程。

1.3 護理：①根據患者情況，選擇合適大小的充氣氣囊，連接充氣氣囊，選擇治療部位，打開充氣氣囊的搭扣和拉鏈，放置于患者治療部位，調整合適后拉緊搭扣和拉鏈即可，由遠心端向近心端采用梯度壓力的模式，開機后充氣氣囊輸出顯示指示燈亮。在機器工作以前，操作人員可根據患者情況關閉有傷口不宜施加壓力部位對應的氣室。工作壓強值一般設定為10～20 kPa，調節充氣壓力應由低至高，逐漸加壓，以患者舒適或耐受為限，也可使用較高氣壓進行護理治療，時間設計為30 min。機器工作后，還可根據患者實際需要設定每個腔室的壓力；②氣壓治療的禁忌證：心功能不全、急性靜脈炎、深部血栓性靜脈炎患者、急性炎性反應性皮膚病、肢體有深靜脈血栓形成的患者禁用；年老體弱患者及孕婦慎用；③治療期間觀察患者表情及雙下肢皮膚色澤、溫度，如患者有肢體脹痛感提示下肢靜脈血栓形成可能，立即停止氣壓治療，通知醫生；④每次使用完畢，用75%乙醇對氣囊進行擦拭消毒，以防交叉感染；⑤指導患者進清淡飲食，忌煙，以消除煙堿對血管的毒性作用；⑥注意保暖，避免受寒，不可穿過緊的衣物，避免影響血液回流。

2 結果

62例高血壓腦出血術后患者應用空氣壓力循環治療儀后，無一例發生下肢深靜脈血栓。

3 討論

氣壓治療在高血壓腦出血術后長期臥床患者中，對于預防下肢深靜脈血栓形成能起到良好的作用。下肢深靜脈血栓形成是高血壓腦出血術后患者常見的并發癥之一，這些深靜脈血栓的形成，是指血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，如不及時治療，急性期還可并發肺栓塞，后期則因血栓形成后綜合征，影響生活或工作能力。1946年Virchow提出：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是深靜脈血栓形成的三大因素，長期臥床、運動減少導致血流緩慢、淤滯[1]；腦出血早期應用止血劑，大量脫水劑使用，使血容量減少，血液濃縮可導致血流高凝狀態。深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥是肺栓塞，50%～90%的肺動脈血栓來源于下肢深靜脈，所以預防深靜脈血栓的形成至關重要[2]。

空氣壓力循環治療儀是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，防止深靜脈擴張，保護靜脈內膜不致損傷。并有防止足、股部靜脈血流遲緩，促進血液回流，增加靜脈血液流速的作用，從而減少靜脈淤滯，降低術后下肢深靜脈血栓的發生率[3]。通過對多腔氣囊有順序的反復充放氣，形成了對肢體和組織的循環壓力，對肢體的遠端到肢體的近端進行均勻有序的擠壓，促使血液從遠心端流向近心端，促進血液和淋巴液的流動及改善微循環的作用，加速肢體組織液回流，有助于預防血栓形成[4]。還可防止肢體肌肉萎縮，減少靜脈淤血，使肌肉的收縮能力增加，有效改善患肢運動功能，有效預防深靜脈血栓形成，該護理治療方法操作簡單，使用方便，效果顯著，值得在臨床護理工作中廣泛應用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:617.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:80.

[3] 柳秧珍.骨科手術后下肢深靜脈血栓形成綜合預防及護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(2):82.

[4] 杜 燕.氣壓治療預防卒中患者下肢深靜脈血栓的護理[J].醫學前沿,2012,2(16):226.