58例小兒過敏性紫癜的護理

陸欣志（江蘇省如東縣人民醫院兒科，江蘇 如東 226400）

過敏性紫癜也稱亨·舒綜合征，是毛細血管的一種變態反應性疾病。臨床表現除皮膚紫癜外，常伴有過敏性皮疹、腹痛、關節痛、血尿等癥狀[1]。針對患兒不同的臨床表現，采取針對性的護理措施，取得了較滿意的效果。現將2010年1月～2012年11月收治的58例小兒過敏性紫癜病例分析報告如下。

1 臨床資料

患兒58例，男27例，女31例，年齡3～13歲，平均7.5歲。本組病例均出現皮膚紫癜，腹痛33例，關節腫痛28例，腎損害5例。

2 護理

2.1 心理護理：小兒進入陌生的環境，會產生強烈的恐懼感，再加上出現皮膚淤斑、腹痛、關節痛等癥狀，家長焦慮不安，此時護理人員應熱情接待患兒及家長，為患兒提供舒適的環境，與家長溝通，耐心解答患兒及家長提出的問題，使其盡快了解病情，還要有熟練的操作技術，取得家長及患兒的信任感。

2.2 皮膚護理：58例患兒發病后均有皮膚紫癜，多見于下肢及臀部，常分批出現，呈對稱分布，大小不等，而且高出皮膚，壓之不褪色，有時還可伴有蕁麻疹等癥狀，護理時應密切觀察皮疹的形態、數量、分布，是否有新的瘀斑出現，并詳細記錄皮疹的變化情況[1]。保持患兒皮膚清潔、完整，穿舒適的全棉衣褲，如有出汗應及時擦干汗液，避免對皮膚的刺激。剪短患兒指甲以免抓傷皮膚，皮膚瘙癢時勿用力搔抓，可用溫水毛巾輕輕擦拭。注意皮疹處有無破潰，如有應及時消毒處理，防止繼發感染[2]。

2.3 飲食護理：某些食物可誘發本病，且食物過敏原不易確定，因此嚴格的飲食控制對疾病的恢復及減少復發有重要作用。患兒入院后，詳細告知家長可吃與禁吃食物。食物宜細軟，易消化，禁食魚、蝦、肉、蛋、奶等食物，水果蔬菜的種類也要限制。從進食米湯，稀粥，面條，飲溫開水開始，待病情好轉，腹痛關節痛等癥狀消失，無新的皮膚紫癜出現，可以開始添加一種蔬菜，食用后2天病情無反復，可以再添加另一種新的蔬菜。每天增加蔬菜水果從少量開始，食用后無異常反應再逐步增添。在增加食物的過程中，出現腹痛、嘔吐等癥狀，應立即停止食用。皮膚紫癜完全消退10 d后，才能恢復正常飲食，但仍需禁食魚蝦、肉等蛋白質食物。病情完全恢復無復發2～3個月后方可增加雞蛋、瘦肉等蛋白質飲食[2-3]。對于腹型患兒，嘔吐嚴重及有便血者暫禁食，給予止血、靜脈補充營養等措施。腎型患兒如有尿蛋白（++）及以上，要限制鈉鹽攝入。

2.4 消化道癥狀的護理：本組病例中，60%的患兒出現腹痛，一般位于臍周或下腹部，以陣發性疼痛多見。對于這類患兒，囑其臥床休息，取屈膝臥位緩解疼痛，并禁忌腹部熱敷。觀察腹痛的部位、性質、持續時間及有無伴隨癥狀，患兒如有嘔吐或便血要記錄量及次數，并及時留取標本送檢。遵醫囑準確地給予糖皮質激素治療，觀察激素治療過程中的效果及不良反應，囑家長不可隨意減量或停藥。

2.5 關節腫痛的護理：本組中有28例患兒出現關節腫脹疼痛，以下肢關節多見，數天后消失，不留關節畸形。護理時應注意關節腫脹的程度，受累關節的個數，將患兒置于舒適體位，保持患肢功能位置，適當限制活動，避免跌倒或撞人而加重病情。采取聽音樂、講故事等方法轉移患兒注意力，以減輕疼痛。

2.6 紫癜性腎炎的護理：在患兒住院期間，應密切觀察患兒尿色，尿量，尿液性狀的改變，定期留取尿標本檢查尿常規的變化。定期測血壓，了解血壓有無增高，并觀察患兒有無浮腫發生。

3 健康教育

耐心地向家長及年齡稍大的患兒講解本病的有關知識，說明嚴格的飲食控制可促進疾病的恢復，減少復發，以取得他們的理解和配合。告誡患者出院后，避免與花粉、油漆、塵螨、動物皮毛等過敏原接觸，加強身體鍛煉，增強體質。多注意保暖，氣候變化時及時添減衣服，預防上呼吸道感染發生。指導家長學會觀察病情有無復發，出院后定期復查及早發現并發癥。

[1] 楊錫強.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2003：100.

[2] 崔 焱.兒科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社,2012：62.

[3] 苗玉珠,楊小云,惠安麗,等.兒童過敏性紫癜的飲食控制[J].中華護理雜志,2001,36(7)：505.