產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理措施

杜潔挺（廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春 529600）

產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage）在醫(yī)學(xué)臨床上指的是自胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量≥500 ml，根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)的產(chǎn)后出血均是發(fā)生在產(chǎn)婦生產(chǎn)后的2 h之內(nèi)。晚期產(chǎn)后出血在醫(yī)學(xué)臨床上指的是指產(chǎn)婦在分娩之后的24 h外，出現(xiàn)產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮出血量增多，超過500 ml，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之后的半個月左右較多見。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，對于孕婦在一定程度上造成傷害，不管是身體還是心理，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的四大原因之一[1-3]。近些年來，隨著國家計劃生育政策的調(diào)控，人們優(yōu)生優(yōu)育的觀念進(jìn)一步增強(qiáng)，孕產(chǎn)婦和新生兒的健康受到前所未有的關(guān)注[4]。為了提高孕產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，將2010年8月～2012年7月期間收治的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2012年7月期間我院收治的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，符合下列條件之一為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦在分娩出的1 d之內(nèi)陰道的出血量超過500 ml；②孕婦在分娩出的2 h之內(nèi)陰道的出血量超過400 ml。初產(chǎn)婦為76例，經(jīng)產(chǎn)婦為21例，未做產(chǎn)前檢查產(chǎn)婦為3例。排除精神疾病史、肝腎功能不全等患者。產(chǎn)婦的年齡22～34歲，平均26.5歲，孕周36～41周，平均38.2周。按照產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因可分為：由于子宮收縮乏力造成產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為69例，由于胎盤影響造成產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為10例，由于軟產(chǎn)道損傷造成產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為16例，由于凝血功能障礙造成產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦為5例。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力69例，胎盤影響10例，軟產(chǎn)道損傷16例，凝血功能障礙5例。

1.2 方法：完善對產(chǎn)婦做全面得產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后的各項(xiàng)檢查，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的搶救、護(hù)理等相應(yīng)的措施[5]。

1.3 結(jié)果：①形成產(chǎn)后出血的原因：在我院收治的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素主要有子宮收縮乏力、胎盤、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙；②治療效果：本組100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中經(jīng)過精心治療及相應(yīng)的護(hù)理措施，無一例產(chǎn)婦死亡，無不良反應(yīng)、后遺癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)前的預(yù)防及護(hù)理措施：做好產(chǎn)婦產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查和預(yù)防措施，盡量在產(chǎn)前消除產(chǎn)后出血的各種潛在因素，像貧血、胎盤早剝等有身體異常的孕婦，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助醫(yī)生做好這些患者的護(hù)理工作，加強(qiáng)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征監(jiān)測。同時，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，消除他們對分娩的恐懼、擔(dān)心等心理，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)時的監(jiān)測及護(hù)理措施：①產(chǎn)婦產(chǎn)時密切監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心、宮縮、宮口開張以及胎先露下降等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時與產(chǎn)婦以及家屬溝通，說明異常情況發(fā)生的機(jī)制、原因，介紹采取的對應(yīng)治療和護(hù)理措施，取得患者以及家屬的支持和理解，增強(qiáng)她們的信心。對于產(chǎn)婦的產(chǎn)程延緩和停滯情況要盡早檢查、發(fā)現(xiàn)，并且要協(xié)助好醫(yī)生做好對應(yīng)處理；②密切監(jiān)測產(chǎn)婦的胎心變化情況。自然分娩過程中，經(jīng)過長時間產(chǎn)程及胎頭壓迫，必然會對會陰造成一定程度的損傷，或會陰側(cè)剪、裂傷縫合術(shù)后由于局部血液循環(huán)豐富致充血、水腫。早期采用冷處理可使局部損傷的小血管收縮，減少局部微血管出血，減輕局部炎性反應(yīng)，減少組織液滲出，以達(dá)到減輕早期腫脹及疼痛的目的；③在產(chǎn)婦產(chǎn)時要特別留意胎盤剝脫的情況，胎盤剝脫嚴(yán)重威脅到分娩的孕婦和胎兒的身體健康，甚至她們的生命安全，胎盤早剝所致的胎兒死亡率約為30%左右，孕婦大多表現(xiàn)為疼痛和出血。醫(yī)護(hù)人員要防止過早、粗暴揉擠產(chǎn)婦的子宮以及臍帶，影響到孕婦和胎兒的安全。要是胎兒在娩出半個小時之后胎盤沒有娩出，此時醫(yī)護(hù)人員要及時采取對應(yīng)的措施，分析產(chǎn)生的原因，胎盤沒有及時娩出可能由于胎盤粘連或者胎盤剝離不全造成的，護(hù)理人員要積極配合臨床醫(yī)生，采取人工剝離胎盤術(shù)。有的產(chǎn)婦由于第一次生產(chǎn)，難免會有激動、緊張的心情和情緒，可以給予產(chǎn)婦采用適當(dāng)?shù)拇弋a(chǎn)素，縮短產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生的幾率。

2.3 產(chǎn)后出血的護(hù)理措施：一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，要密切檢測患者的心率、呼吸、脈搏以及出血量等情況，配合好臨床醫(yī)生采取及時的搶救和護(hù)理措施。①盡早查明產(chǎn)后出血的原因，盡早采取人工剝離胎盤，仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的陰道，發(fā)現(xiàn)裂口要及時縫合；②根據(jù)每個產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的具體情況，給予患者補(bǔ)充足夠的血液，控制好靜脈輸液的速度，避免引起其他并發(fā)癥的發(fā)生；③保證產(chǎn)婦的呼吸道暢通。及時給她們采用雙鼻導(dǎo)管，輸入氧氣的流速為5 L/min左右，若是每個產(chǎn)婦的面色、口唇以及指甲出現(xiàn)了紅潤，可以判定吸氧產(chǎn)生的效果；④體位護(hù)理。保持合適的體位，可以有效的預(yù)防產(chǎn)后出血及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，保持產(chǎn)婦平臥位，該體位有利于產(chǎn)婦下肢靜脈血回流，減少產(chǎn)后出血的血量。另外產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的體溫較正常人低，要做好保暖的各項(xiàng)措施。

3 討論

產(chǎn)后出血是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致產(chǎn)婦的休克，威脅著產(chǎn)婦和新生兒的生命。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占70%。胎盤因素占產(chǎn)后出血原因的20%左右。根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。軟產(chǎn)道裂傷包括會陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施有：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程中識別產(chǎn)后出血高危因素、積極處理第三產(chǎn)程等。

本文主要對2010年8月～2012年7月期間我院收治的100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，從產(chǎn)婦產(chǎn)前的預(yù)防及護(hù)理、產(chǎn)婦產(chǎn)時的監(jiān)測及護(hù)理措施以及產(chǎn)后出血的護(hù)理三方面，著重探討產(chǎn)后出血的護(hù)理措施，減少婦女產(chǎn)后出血的危險，提高他們的生活質(zhì)量。

[1] 章麗英.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(12)：36.

[2] 高 艷.產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(9)：21.

[3] 蔡紅偉,黃 波.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(16)：2276.

[4] 鄧 寧,張麗芳.45例產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(24)：42.

[5] 瞿偉莉,林鳴芳.產(chǎn)后出血115例原因分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(10)：35.