遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫42例臨床分析

崔立躍，沈洲明，伏承平

（阜寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇224400）

遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫（delayed traumatic intracranial hematoma，DTICH)指頭部外傷后，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫，或在清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫。DTICH屬繼發(fā)性顱腦損傷，容易漏診、誤診，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，病死率、病殘率高。我院1999年8月—2010年5月共收治DTICH患者42例，本文就其診治體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫42例，男32例，女10例。年齡15～75歲，平均46歲。其中15～30歲12例，31～55歲22例，＞55歲8例。致傷原因：交通事故傷30例，高處墜落傷8例，摔傷2例，擊打傷2例。減速性損傷38例，加速性損傷2例，復(fù)合性損傷2例。入院時(shí)GCS評(píng)分：13～15分19例，9～12分10例，5～8分7例，3～5分6例。臨床表現(xiàn)：病程中意識(shí)障礙或進(jìn)行性惡化17例，血壓升高或脈搏緩慢8例，躁動(dòng)不安18例，局限性癲癇2例，頭痛加劇、嘔吐頻繁、出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征22例，瞳孔散大或不等大、出現(xiàn)腦疝癥狀12例。顱內(nèi)血腫清除術(shù)后意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重8例，意識(shí)好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)意識(shí)障礙2例。

1.2 影像檢查 入院時(shí)均行頭顱CT檢查，受傷至首次 CT 掃描時(shí)間：～2h 12例，2～6h 20例，6～24h 10例。（1）首次CT檢查：顱內(nèi)未見(jiàn)異常6例，單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，腦挫傷及多發(fā)腦挫裂傷10例，其中多發(fā)性腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫4例，急性硬膜下血腫6例，急性硬膜外血腫6例，急性硬膜下血腫并急性硬膜外血腫2例。（2）頭顱CT復(fù)查：傷后 4～24h發(fā)現(xiàn) DTICH 29例，24～48h 9 例，48～72h 3例，＞72h 1例。DTICH發(fā)生部位：血腫位于對(duì)沖部位34例，位于著力部位及附近8例；血腫位于額葉12例，顳葉16例，額顳部7例，雙額及顳葉5例，枕、頂葉各1例。……