Tang縫合法修復指屈肌腱的療效分析

伍旭熾，賴偉文，羅建業（廣東省深圳市坪山新區人民醫院，廣東 深圳 518000）

手指屈肌腱斷裂是常見的手部損傷，肌腱組織良好的修復處理，并輔以早期恰當功能鍛煉、藥物治療及理療，能降低肌腱粘連發生率，患肢功能可得到良好恢復[1]。肌腱斷裂后如何修復、防止粘連、恢復手功能一直是臨床研究重點。對于指屈肌腱的修復采用Tang縫合法，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2010年12月我院收治的手指屈肌腱斷裂患者96例，男70例，女26例，年齡15～67歲。均行急診手術。損傷原因：割傷者共計69例，其中由于刀損傷12例，玻璃8例，機器49例，壓砸傷者27例。損傷部位：26指拇指，65指示指，21指中指，12指環指，6指小指。合并指骨骨折24例，合并神經血管損傷30例。隨機分為兩組，Tang縫合法組48例（研究組），Kessler縫合法組48例（對照組）。

1.2 手術方法：所有患者均采用臂叢神經阻滯麻醉方法，通過止血帶控制，徹底清創后使用雙極電凝進行止血處理。其中研究組使用3-0襻狀尼龍縫線進行縫合操作，將2組置于背側，1組置于掌側，而后周邊連續縫合使用5-0無創縫線，肌腱周圍通過透明質酸鈉逐層縫合創口[2]。對照組采用傳統Kessler縫合法修復肌腱及透明質酸鈉填充治療。

1.3 術后處理：兩組患者術后處理方法一致，手術24 h后開始手指功能鍛煉，術后1周內采用微波照射，術后3周內采用Kleinert橡皮筋牽引療法（動態支具保護），8周后強化抗阻練習，術后12周，恢復傷前各種活動[3-4]。

1.4 療效評定標準：術后6個月手指功能采用1975年美國手外科學會推薦的主動活動度（Total active movement，TAM）法評定[5]。

2 結果

研究組一期愈合46例，二期愈合2例，對照組一期愈合43例，二期愈合5例。患者均獲隨訪，隨訪時間6～14個月，平均9個月。術后6個月TAM法評定，研究組優24例，良20例，中3例，差1例，優良率為91.6%；對照組中14例優，12例良，15例中，7例差，優良率為54.1%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

一般而言，在不阻斷肌腱斷處的血供的基礎上，進行肌腱表面光滑度的恢復，以便保持一定的強度，進而更好的適應保護性活動是其進行修復的基本原則。Tang縫合法通過采用襻狀尼龍縫線對患處進行6束平行的腱內縫合，其不僅具有操作簡捷的特點，而且可利用助手的牽拉較好的控制肌腱的抓合力，從而形成緊張度一致的預負荷，較好的降低形變度，減少間隙的形成。從而具體較好的生物學效應。同時，該方法具有縫線少，縫合后外觀光滑、平整的特點，同時保護了肌腱斷端血供。

不可否認，術后應用控制性活動技術，可較好的促進創面的成熟，進而加速愈合，使得新生纖維盡快形成縱向排列，降低腱鞘的塌陷與萎縮，從而促進疤痕塑性的盡快形成，該種方法是防止肌腱粘連的有效措施，可為屈肌腱活動提供必需的形態學基礎[6]。相關試驗結果表明，早期進行保護性被動活動，不僅對于肌腱的內源性愈合能力起到激發作用，促使愈合加快，從而更好的保持肌腱表面光滑，降低粘連程度，而且也是防止肌腱粘連的有效措施[7-8]。

綜上所述，Tang縫合法修復手指屈肌腱斷裂，局部應用防粘連藥物，輔以手指功能鍛煉及理療，手指功能恢復良好，取得滿意療效，可應用于臨床。

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