彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺結節的應用

谷 娜，李小煜（.新疆生產建設兵團農九師醫院功能科，新疆 額敏 80460；.新疆生產建設兵團農九師醫院病理科，新疆 額敏 80460）

甲狀腺結節是臨床最常見的甲狀腺病變，在結節性甲狀腺腫的多發結節中，某個結節可以有惡變，發病幾率4%～7%，甲狀腺腺瘤有10%～25%的腺瘤可癌變[1]。因此早期發現病灶并鑒別其良惡性對臨床治療及手術選擇有著重要意義。筆者對66例甲狀腺結節的診斷資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例來源于我院2009年8月～2012年11月診斷的甲狀腺結節病變患者，共66例，男8 例，女 58例，年齡22～70歲。所有病例均經我院術前彩色多普勒超聲檢查，術后病理證實及少部分到上級醫院術后病理追蹤證實。

1.2 儀器與方法：使用PHILIPS及ALOKA3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.0～10 MHz。儀器預設置在甲狀腺條件狀態。檢查時患者仰臥位，頸部后伸，充分暴露頸前部，肩及頸后部墊一枕頭，呈頭低頸高位。采用直接法對甲狀腺兩側葉及峽部進行橫斷、縱斷、多切面掃查。單側甲狀腺腫塊時，采取向健側側臥或頭向健側轉45°，充分暴露檢查區。用彩色多普勒超聲觀察腺體內、結節內和血流分布情況，并觀察周圍的雙側頸部淋巴結有無腫大等。

2 結果

經彩色多普勒超聲檢查66例甲狀腺結節患者，行術后甲狀腺惡性結節的超聲診斷與病理診斷符合率為83.3%（5/6），良性結節的超聲診斷與病理診斷符合率為90%（54 /60），誤診6例，誤診率為10%（6/60）。①甲狀腺腺瘤（少數合并囊性變）超聲診斷42例，男5例，女37例，病理證實38例，超聲診斷符合率90.48%，誤診4例患者。誤診3例病理為結節性甲狀腺腫，是因甲狀腺一側內部可見多發結節而誤診為結節性甲狀腺腫；1例病理診斷為甲狀腺癌是因體積較小，邊界尚光滑、整齊，內部及周邊可見點狀的血流信號，頸部未見明顯腫大的淋巴結回聲而誤診；②結節性甲狀腺腫超聲診斷18例，男3例，女15例，病理證實16例，超聲診斷符合率為88.89%（16/18），誤診的2例患者均為2～3個結節，在手術后病理檢查確診為甲狀腺腺瘤；③甲狀腺癌超聲診斷6例，病理證實5例，超聲診斷符合率為83.3%，1例誤診，術后病理為甲狀腺腺瘤。因顯示為孤立低回聲結節，其內回聲較紊亂，邊緣毛糙，內部及周邊顯示較豐富的高速血流，未見明顯腫大的淋巴結，診斷思路而趨向甲狀腺癌。

對于檢測甲狀腺內定性困難的結節，仔細觀察甲狀腺腺瘤二維聲像圖表現和彩色多普勒血流狀況，可結合聲學造影技術進行分析。對于微小結節及多發結節，都應檢查每一個結節的特點及血流情況。

3 討論

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節首要目的是明確結節的良性或惡性，良性病變可以保守治療或定期隨訪擇期手術，惡性病變需即刻采取包括手術在內的綜合治療。

彩色多普勒超聲顯示癌瘤內部血流豐富、邊緣血流信號缺乏，但也有邊緣呈高速血流信號；良性腫瘤如果是小血管受擠壓，同樣可以產生高速血流信號，這是非特異的[1]。本組誤診的病例都是因為二維圖像表現及CDFI顯示血流信號顯示不能完全支持癌瘤特征，并且頸部未見腫大的淋巴結而造成的。對于微小結節及多發結節，都應檢查每一個結節的特點及血流情況，同時應了解同側及雙側頸部淋巴結有無腫大，增加手術切除腫瘤的機率。對高度懷疑有甲狀腺惡變的病例應結合臨床其他檢查，可定期隨訪，追蹤觀察，必要時可穿刺活檢，最后確診仍依賴于病理檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查是甲狀腺結節的首選診斷及鑒別方法，但它對不典型病灶良惡性的診斷與鑒別診斷還是有一定困難的，甲狀腺癌在甲狀腺疾病中占得比例較小，但危害性較大，此時將聲學造影技術應用于檢測甲狀腺內定性困難的結節有助于提高甲狀腺癌的超聲診斷符合率，對惡性甲狀腺結節的早診斷、早治療，提高患者生存期及生存質量有著重要意義。

[1] 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織診斷學[M].第2版.北京：科學技術文獻出版社,2010：54.