反復呼吸道感染兒童全血微量元素分析

（荊州市觀音垱鎮衛生院公共衛生科，湖北 荊州434012）

兒童反復呼吸道感染(RRTI）是一種常見病，嚴重危害兒童健康。目前已知機體免疫力低下或免疫機制缺陷是兒童RRTI的主要病因[1]，而微量元素失調是導致機體免疫功能異常的重要因素之一?，F對RRTI患兒647例進行全血微量元素分析，探討不同發育時期微量元素與反復呼吸道感染的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年4月至2012年11月本院兒科門診診斷為RRTI的0～14歲患兒647例，同期來本院進行健康體檢，微量元素均在正常范圍的兒童456例作為對照組。RRTI組男372例，女275例，其中0～＜1歲151例，1～＜4歲181例，4～＜7歲145例，7～14歲170例；對照組男236例，女220例，其中0～＜1歲102例，1～＜4歲111例，4～＜7歲122例，7～14歲121例。所有病例均符合1988年全國小兒呼吸道疾病學術會議修訂的反復呼吸道感染診斷標準[2]。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 BH5100型原子吸收光譜儀，博暉全血儀器標準溶液，博暉全血多元素檢測試劑，質控品，均為北京博暉創新光電技術股份有限公司生產；肝素鋰真空采血管，浙江拱東醫療科技有限公司生產。

1.2.2 標本采集及檢測 以肝素鋰真空采血管采取靜脈血約1.0ml，混勻后取20μl標本，加入到稀釋液中，充分混勻后測定，儀器操作嚴格按照說明書進行。

1.2.3 生物參考值區間 銅：11.8～39.3μmol／L；鋅：0～＜1歲47.7～96.6μmol／L，1～＜4歲62.0～110.0μmol／L，4～＜7歲μmol／L，7～14歲76.5～170.0μmol／L；鐵：7.52～11.82mmol／L；鈣：1.55～2.10mmol／L；鎂：1.12～2.06mmol／L[1]。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 RRTI患兒647例與健康兒童456名全血微量元素平均水平

在RRTI組兒童中，血液中微量元素銅最高為0～＜1歲(14.14±3.64）μmol／L，7～14歲最低為(12.42±3.15）μmol／L；血液中微量元素鋅最高為4～ ＜7 歲(71.58±18.67）μmol／L，0～＜1歲最低為(51.06±14.94）μmol／L；血液中鐵最高為 7～14 歲(7.84±0.78）mmol／L，0～＜1歲最低為(7.27±0.79）mmol／L；血液中鈣元素最高為0～＜1歲和7～14歲均為（1.83±0.28）mmol／L，7～14歲最低為(1.62±0.14）mmol／L；血液中鎂元素最高為0～＜1歲（1.55±0.13）mmol／L，最低為1～＜4歲(1.52±0.14）mmol／L；RRTI各年齡組兒童血液中鋅元素與健康體檢兒童比較，均低于健康兒童，差異均有統計學意義(P＜0.01），u值分別為15.77、23.55、14.12、12.86；RRTI各年齡組兒童血液中鐵元素與健康體檢兒童比較，均低于健康兒童，差異有統計學意義(P＜0.01），u值分別為14.7、23.55、10.2、15.71；RRTI各年齡組兒童組血液中鈣元素與健康體檢兒童比較，均低于健康兒童，差異均有統計學意義(P＜0.01），u值分別為2.35、8.62、15.75、14.44；血液中銅和鎂元素，RRTI各年齡組兒童與健康體檢兒童比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各年齡段兒童全血微量元素平均水平

2.2 RRTI患兒微量元素缺乏情況

將低于生物參考值區間下限的兒童，判定為微量元素缺乏。647例RRTI患兒缺乏微量元素者占60.28%(390／647），其中鋅缺乏者最多，占22.57%(146／647），其次為鐵、鈣缺乏，分別占19.94%（129／647）和13.14%(85／647），銅缺乏者占4.48%(29／647）。同時缺乏微量元素2種以上者占15.46%(100／647）。各年齡組銅缺乏比較，差異有統計學意義（P＜0.05），各年齡組鋅、鐵、鈣缺乏比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 RRTI組各年齡段兒童銅、鋅、鐵、鈣缺乏情況

3 討 論

RRTI是好發于兒童的一種疾病，發病機制非常復雜，對兒童的生長發育有著不良影響。通常情況下，認為RRTI與微量元素之間有著密切的關系，如果身體缺乏必需的微量元素時，患兒的機體免疫力會有大幅度地下降，呼吸道易感性卻有了大大增加[3]。

鋅是體內金屬酶的組成成分和激活劑，對保持上皮細胞和組織的完整性及維持免疫介質的正常生物活性有重要作用。兒童長期缺鋅會造成發育不良、免疫力低下、智力發育落后、注意力不集中脫發、皮炎等[4]。鐵參與了體內多種酶的合成，并且與能量代謝和造血功能密切相關。缺鐵時可造成細胞功能紊亂，重要的神經介質不能正常發揮功能，引起細胞免疫功能降低。呼吸道免疫球蛋白合成受阻，兒童機體免疫力下降，易發生RRTI[5]。鈣參與維持和調節體內許多生化過程，影響神經、肌肉的興奮及骨骼的發育，在人體免疫系統和造血系統發揮著重要的作用。鈣的缺乏會導致兒童生長發育遲緩、佝僂病、嚴重過敏性疾病及外傷后出血不止，易使免疫力降低，從而引發呼吸道感染[6]。

本研究顯示，RRTI患兒鋅、鐵、鈣的平均較低，與健康體檢兒童比較，鋅、鐵、鈣差異有顯著統計學意義（P＜0.01），這可能與0～14歲年齡組兒童生長發育快，對微量元素的需求量增加，微量元素的攝入相對不足有關。本組RRTI患兒微量元素缺乏比率高達60.28%，有15.46%的患兒表現為多種元素缺乏。以鋅、鐵、鈣的缺乏最為明顯，分別為22.57%，19.94%和13.14%，這一結論也與文獻報道相似[1，3，7]。許多作者認為兒童補充鋅、鐵、鈣等微量元素有助于改善營養狀況，增強機體的抵抗力，特別是多種微量元素制劑和免疫增強劑聯合使用治療兒童反復呼吸道感染效果更好[1，8]。表明RRTI與鋅、鐵、鈣低下或缺乏密切相關。值得關注的是，在本調查中我們發現，RRTI患兒鋅、鐵、鈣的缺乏有隨年齡增加而增多的趨勢，在7～14年齡組時缺乏更為明顯，表明兒童進入生長發育旺盛時期，對鋅、鐵、鈣的需求增加，應及時、合理地進行補充，否則會對兒童健康造成危害。

銅是肌體內蛋白質和酶的重要組成部分，能抑制體內自由基的生成，維持免疫細胞的完整性，缺銅會影響機體特異性免疫和非特異性免疫功能，降低細胞因子的分泌。鎂參與維持神經肌肉的興奮性和骨骼的生長，可松弛支氣管平滑肌，擴張小動脈和毛細血管，改善微循環，促進肺與心血管的健康。在本研究中，RRTI患兒銅缺乏者相對較少，各年齡組中4～14年齡組比率相對較高，這可能與該年齡組兒童生長發育較快有關。本調查未發現缺鎂的RRTI患兒，因此，鎂、銅的缺乏是否與兒童RRTI有關，需要積累更多的資料進行研究。

總之，從調查中我們發現微量元素缺乏是影響兒童健康的重要因素，鋅、鐵、鈣的缺乏可造成兒童機體免疫功能下降而易患RRTI。對于兒童尤其是RRTI患兒，應加強體內微量元素的監測，注意維持各微量元素之間的平衡，提高免疫力，以保證兒童健康。

[1]盧兢 .兒童反復呼吸道感染的診斷與治療 [J].中國醫刊，2007，42（10）：727-729.

[2]張梓荊，盛錦云，胡儀吉，等 .全國小兒呼吸系統疾病學術會議紀要 [J].中華兒科雜志，1988，26（1）：240-244.

[3]李莉，尉佳寧 .微量元素缺乏與小兒反復呼吸道感染的臨床觀察 [J].微量元素與健康研究，2006，23（5）：14-15.

[4]Cuevas LE，Koyanagi A.Zinc and infection：a review [J].Annals of Tropical Paediatrics，2005，25(3）：149-160.

[5]Kumar V，Choudhry VP.Iron deficiency and infection [J].Indian Journal of Pediatrics，2010，77(7）：789-793.

[6]Anjana R.Calcium signaling in cells of the immume and hemato-poietic systems [J].Immunological Reviews，2009，231：5-9.

[7]盛曉陽，沈曉明 .鋅缺乏與感染性疾病 [J].中華兒科雜志，2007，45（3）：164-166.

[8]羅燕 .多種微量元素制劑聯合免疫增強劑佐治小兒反復呼吸道感染療效觀察 [J].中國現代醫生，2010，48（9）：93.