女性冠心病危險因素研究

蕾 茹，肖 衛，汪里萍，楊軍霞（長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院內科，湖北 荊州 434000）

冠心病是全世界女性的頭號殺手，是女性最大的單病種死亡原因，在許多國家包括美國，目前女性冠心病死亡率超過男性，但這一現實尚未被臨床所重視[1]。女性冠心病在危險因素方面有其迥異于男性的特點，因此，針對全人群的防治策略可能并不適合女性。本研究分析女性冠心病的臨床特征和危險因素，為女性冠心病的個體化防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

連續收集冠心病病人和同期體檢的女性社區居民，以女性冠心病245例為女性病例組、男性冠心病636例為男性病例組和女性非冠心病293例為女性對照組。CHD診斷符合下列條件之一：①明確診斷急性ST段抬高或非抬高型心肌梗死，或不穩定型心絞痛。②經冠狀動脈造影顯示有1支或1支以上冠狀動脈狹窄≥50%者。③有明確心肌梗死病史或冠狀動脈血運重建史 （包括經皮血管重建和冠狀動脈旁路移植術）。女性對照組均經過心電圖檢查、長程心電監測和一般生化指標等檢查排除CHD。所有病例均排除其他心臟病、感染性疾病、嚴重肝腎功能損害、周圍血管疾病或惡性腫瘤。了解冠心病危險因素，主要包括如年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、冠心病家族史、吸煙史、飲酒史和體質指數等。抽取空腹肘靜脈血測定血糖、總膽固醇和甘油三酯等。

1.2 主要冠心病危險因素定義

吸煙：指平均每天至少吸1支，并且連續吸煙≥1年，包括現在吸煙或既往吸煙。飲酒史：現飲酒者或曾飲酒者 （每月大于1次）。冠心病家族史：父或母親患冠心病。糖尿病診斷標準 （1999，WHO）：空腹血 糖 ≥7.0mmol／L （126mg／dl），或 隨 機 血 糖 ≥11.1mmol／L （200mg／dl），或 OGTT 2h 血 糖 ≥11.1mmol／L（200mg／dl），或在服用降糖藥物。高血壓診斷按照國際統一的標準：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或目前正在服用降壓藥物。體質指數＝體質量 （kg）／身高2（m2）。

1.3 統計學分析

應用SPSS 10.0統計軟件分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，采用多元逐步Logistic回歸分析判斷CHD危險因素作用的大小。雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者臨床資料比較

女性病例組中吸煙史和飲酒史顯著低于男性病例組（P＜0.01），冠心病家族史稍低于男性病例組（P＞0.05），其他各指標如年齡、高血壓史、糖尿病史、體質指數、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓和空腹血糖均高于男性，其中年齡、高血壓史、總膽固醇和收縮壓顯著高于男性病例組（P＜0.01）。女性病例組中高血壓史、糖尿病史、吸煙史、收縮壓和空腹血糖顯著高于女性對照組（P＜0.01），總膽固醇顯著低于女性對照組（P＜0.01）。其余各值比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者臨床資料比較

2.2 女性CHD危險因素非條件Logistic回歸分析

采用多元逐步Logistic回歸方法進行分析，在調整混雜因素后，女性病例組與女性對照組比較，高血壓史、糖尿病史和吸煙史是女性CHD的主要危險因素 （P＜0.0001、P＝0.005和P＝0.029）；女性病例組與男性病例組比較，總膽固醇使女性CHD危險性顯著升高 （OR＝1.267，95%CI＝1.056～1.519，P＝0.011），吸煙史和飲酒史使男性CHD危險性顯著升高。見表2。

表2 女性CHD危險因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

冠心病危險因素主要有年齡、高血壓、糖尿病、冠心病家族史、吸煙、血脂升高、肥胖和過量飲酒等。近20年來，隨著醫學科學的進步和冠心病常識的普及，男性冠心病患者的病死率已呈下降趨勢，而女性冠心病的病死率卻在上升，原因可能與多年以來女性心血管疾病的研究和預防工作一直沒有受到應有的重視有關[2]。

本研究顯示CHD患者中女性除吸煙史、飲酒史和冠心病家族史低于男性外，其他各指標如年齡、高血壓史、糖尿病史、體質指數、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓和空腹血糖均高于男性，其中年齡、高血壓史、總膽固醇和收縮壓顯著高于男性病例組（P＜0.01），這與既往研究顯示女性CHD發病比男性晚[3]，大多數CHD傳統危險因素在女性患者中更常見[4]的結論一致，因此女性更應注意控制各種CHD危險因素。研究發現女性絕經前很少發冠心病，但絕經期后發病率卻迅速增加，認為雌激素對女性有保護作用，激素的保護作用可降低CHD風險[2]。

多元逐步Logistic回歸分析發現，女性CHD的主要危險因素為高血壓史、糖尿病史和吸煙史，但在男性病例組與女性病例組比較時發現，總膽固醇顯著增加女性患者的CHD危險 （OR ＝1.267，95%CI＝1.056～1.519，P＝0.011），而吸煙史和飲酒史顯著增加男性患者的CHD危險，提示CHD危險因素干預女性與男性應有不同，女性在于控制血脂、高血壓和糖尿病，男性側重于吸煙和飲酒的干預，這與國內外研究基本一致[4－5]。

綜上所述，女性由于激素分泌變化和各種危險因素如吸煙、飲酒等的暴露率及敏感性與男性存在差異，故在冠心病的預防工作中，應針對女性冠心病危險因素提出防控措施，尤其是控制高血壓、防治糖尿病和降低血脂。

[1]Mosca L，Linfante AH，Benjamin EJ，et al.National study of physician awareness and adherence to cardiovascular disease prevention guidelines[J].Circulation，2005，111 （4）：499-510.

[2]李菁，鄭金剛 .女性冠心病危險因素分析 [J].心血管病學進展，2012，33（1）：31-35.

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[5]黃裕立，胡允兆，吳焱賢，等 .不同性別中青年冠心病患者危險因素及冠脈病變的特點 [J].廣東醫學，2012，33（23）：3556-3559.