啟發式教學思考

摘要：人體解剖學是一門古老的學科，研究正常人體的構造，屬生物學形態學課，是醫學各專業的基礎課程。其專業詞語繁多、知識枯燥，如何提高學生學習興趣，使學生熟練掌握正常人體的構造，為將來走上臨床崗位打下堅實基礎，是每一位人體解剖學教師面臨解決的關鍵問題。本文就如何應用啟發式教學調動學生積極性、提高教學效果進行初步探討，為提高人體解剖學教學水平盡一份綿薄之力。

關鍵詞：人體解剖學；學生；啟發式教學；教學效果

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）43-0083-02

師者，傳道受業解惑者也。一千多年前韓愈在《師說》里講的這句話，幾乎成了教師職業的定義。時至今日，仍有中小學老師常常以“傳道受業解惑”者自居，卻不知韓老先生說的“傳道受業解惑”，本不是指的中小學老師。韓老先生在《師說》中說得已經很清楚：“彼童子之師，授之書而習其句讀者也，非吾所謂傳其道、解其惑者也。”所謂童子，應相當于中小學生，這些童子在韓老先生眼里，是談不上“傳道受業解惑”的。因此，高校教師更適合這一身份。以筆者之見，教學包括兩個方面，一方面為“教”，另一方面為“學”。而傳、授、解，分明只是強調教，以一副教師為中心、居高臨下的姿態，有一定的灌輸色彩，它只有單向的傳遞，沒有雙向的交流。要“解惑”是必須要學習的，但“學”不一定必須“從師”，“從師”而“學”只是學習的一部分，或者一小部分。可見離開了“學”就沒有老師，而離開老師卻有“學”。因此在教學過程中“學”才是主體。只有充分調動學生的學習興趣，發揮他們的主動性才能取得良好的教學效果。

那么，在教學中如何調動學生的積極性是一個關鍵性問題。啟發式教學是指教師在教學過程中根據教學任務和學習的客觀規律，從學生的實際出發，采用多種方式，以啟發學生的思維為核心，調動學生的學習主動性和積極性，促使他們生動活潑地學習的一種教學指導思想。與注入式教學根本對立的教學方法，前者注重調動學生學習的積極性、主動性和創造性，引導學生通過自己的獨立思考融會貫通地掌握知識，提高分析問題和解決問題的能力，是廣受好評的教學模式。

人體解剖學是一門古老的學科，研究正常人體的構造，屬生物學形態學課，是醫學各專業的基礎課程。醫學名詞中，人體解剖學名詞占20﹪～30﹪，因此人體解剖學是重要的醫學基礎課程之一[1]。人體解剖學的內容在基礎和臨床醫學中應用廣泛，但其難記、易忘，學生苦不堪言，學習興趣不高，學習效果差，嚴重影響后續相關基礎課程和臨床課程的學習[2]。人體解剖學是與臨床疾病的診斷、治療等密切相關的課程之一，要求臨床醫學專業學生要很好地掌握這門課程。由于它的學習需要一定的空間想象能力，因此理解起來比較困難。教師可以把臨床病例或影像學資料運用到教學過程中，形成以學習解剖結構為中心、以臨床資料為引導的啟發式教學模式，帶動學生主動積極地學習。問題是啟發式教學的核心要素，因此提出的問題要具有針對性和靈活性。教師在設計啟發性問題時，必須充分考慮學生的學習內容、學習環境、學習材料以及學生已具備的知識儲備和社會實踐經驗等因素，最好是處在學生知識“邊緣發展區”的問題，運用已有的知識能夠解決大部分，又不能全部解決。以問題串聯教學內容，循序漸進地把問題一一解決。問題可以由教師提出，也可以在教師引導下由學生自己提出。可以在教學開始設置一個大的問題，盡量涵蓋整個教學內容，在教學過程中穿插小問題，形成遞進臺階，不斷設置懸念，激發學生學習的欲望，引導學生思考。

比如，在學習肝門靜脈與上下腔靜脈的交通途徑時，可以先讓同學自己查找肝硬化或肝癌晚期的一些臨床癥狀，包括上消化道出血、腹水、便血、海蛇頭樣改變等等。在此基礎上，再來講解具體的交通途經并解釋上述現象，由于晚期時門脈高壓導致這些血流發生異常，導致相關的吻合部位血流增加，比如食管靜脈叢處靜脈曲張，導致上消化道出血，直腸靜脈叢處靜脈曲張，導致便血，臍周靜脈網處靜脈曲張則稱謂海蛇頭樣改變，進而可以再問為何稱海蛇頭改變，可聯系希臘神話中女妖美杜莎的形象，提高學生的學習興趣；在學習聲波傳導途徑時，可以問學生是否有過錄在錄音機內自己唱的歌放出來時為何不像自己唱的，進而解釋氣傳導途徑與骨傳導途徑，聽別人說話時主要通過氣傳導，而自己聽自己說話時，不但有氣傳導途徑還有骨傳導途徑，這樣學生就能很好理解；在學習頸動脈竇時，可以問學生為何在格斗過程中被別人砍擊頸部會昏迷，進而講解頸動脈竇的位置及壓力感受器的作用，解釋頸動脈竇在砍擊時，受刺激會引起降壓反射，引起大腦血供不足，從而造成昏迷；在學習橈神經走行及作用時，可以問周恩來同志的右手是啥樣的？再講解他因為從馬背上摔下來，肱骨體骨折，而橈神經恰好走行于肱骨體背側的橈神經溝內，骨折時的骨片損傷橈神經，橈神經由支配上肢背側的肌肉，所以伸的功能喪失，表現為“垂腕”癥狀；在學習胸腔內的結構時，先讓學生說說胸腔內有哪些結構，這些結構之間的位置關系又是如何，再向學生展示臨床X線胸片和胸部斷層掃描圖像，給學生設置問題，這就大大調動了學生主動學習的積極性。在課程學習的后續部分不斷插入影像圖片，逐個解決學生的疑問；在講解內囊的位置及分部穿行結構時，讓學生收集偏癱患者的癥狀，即對側半身淺深感覺障礙，對側肢體運動障礙，雙眼對側視野偏盲，伸舌歪向健側，口角歪向患側，進而講解內囊中穿行的皮質脊髓束、丘腦中央輻射、皮質核束、視輻射、聽輻射等重要結構，損傷皮質脊髓束則導致對側脊髓前角運動神經元失去上級神經元支配，而導致對側肢體骨骼肌的硬癱，損傷丘腦中央輻射則導致對側半身淺深感覺傳導通路中斷，從而無法產生相應感覺，損傷皮質核束使對側舌下神經核失去上級神經元支配，其支配的舌肌功能喪失，伸舌歪向健側，損傷視輻射導致雙眼對側視野偏盲，同時問學生為何聽輻射損傷沒有聽覺障礙？進而解釋聽覺傳導通路時雙側傳導，一路不通，行另一路；再比如，在學習胰頭的毗鄰關系時，可以把胰頭癌患者從發病到確診這樣一個過程引入到教學中去；在學習顱內外交通孔裂時，可以讓同學思考為何有七竅流血的說法，讓他們解釋出現這一癥狀的解剖學基礎；在講股四頭肌起止點及作用時，可以問孫臏獲“臏”刑后為何要坐輪椅，從而讓學生深刻理解股四頭肌肌腱包裹臏骨后附著于脛骨粗隆，“臏”刑時，股四頭肌肌腱被割斷，股四頭肌作用喪失，而其作用為曲髖伸膝，為走路時的主要動力來源，因此孫臏獲“臏”刑后只能坐輪椅。從患者癥狀入手，利用課堂所學的解剖學知識一一解釋出現的一系列癥狀。通過這幾年的教學實踐，發現這種啟發式教學的效果十分顯著。

因此，在基礎課程的教學過程中，教師要準確、充分地利用臨床上典型的病例和資料。要求教師認真鉆研教材，深入研究臨床病例資料，充分掌握理論知識和臨床資料之間的關系，這樣才能做到充分和準確。在課堂上，教師要不斷捕捉學生的反饋信息，靈活駕馭教學過程，對學生的疑問盡量在課堂中放大并解決，無形中也培養了學生的問題意識，學生的積極性、創新性就會被激發出來，形成一個教與學的良性循環。

參考文獻：

[1]顧曉松.人體解剖學[M].第2版.北京：科學出版社，2006.

[2]衣昕，金國華.運用多種教學方法，提高解剖教學效果[J].中外醫療，2009，28（32）：6-9.

基金項目：南通大學醫學院教學研究課題（Y2009-05）

作者簡介：韓笑（1978-），男，遼寧丹東人，講師，專業：人體解剖學。

通訊作者：衣昕。