當剖宮產懷了二胎

越來越多的媽媽開始計劃要生二胎，她們中不少人會對下面的問題有所擔憂：頭胎剖宮產，還能懷第二胎嗎？懷了二胎要注意什么呢？

總體上說，考慮到再次懷孕的太多風險，凡子宮受過一刀的育齡女性，應特別做好安全避孕，避開“人流”手術等重復性的宮腔操作，并保持好個人衛生和性衛生，遠離盆腔感染，以免不測事件發生。那么，是不是從此就與懷孕絕緣了呢？也不。如果出于某種特殊需求，再次懷孕還是允許的，但務必做好以下事宜，以求安全。

休整期不得少于兩年

再孕后最大的風險是子宮破裂，這取決于子宮刀口的愈合質量，而目前還沒有一種精確的方法來評估愈合的質量，包括疤痕的愈合情況及牢固程度。不過，大量醫學研究與臨床觀察發現，剖宮產手術后半年到1年間，子宮刀口處有嫩芽組織和纖維組織生長，手術后2～3年子宮疤痕肌肉化程度逐漸退化，結締組織彈力增強，刀口處于愈合的最佳期，足以抗衡來自不斷增大的胎兒壓力，確保子宮不破裂。明白了吧？剖宮產后2～3年，子宮疤痕愈合最為結實，再次懷孕此其時也。提醒：剖宮產懷二胎也不是越晚越好懷二胎的較好時機是剖宮產手術后2年之后，不能過早，但也不是越晚越好有研究資料顯示，子宮刀口處的修復疤痕并不是休整期越長越牢固，如超過10年再孕，發生子宮破裂的危險又會增大。

最要警惕“疤痕妊娠”

你聽說過“疤痕妊娠”嗎？

疤痕妊娠指的是孕卵（ 精子與卵子結合后形成的新生命之“ 種子”）在上次剖宮產的疤痕處“安家”，并發育生長，謂之剖宮產疤痕妊娠。一般說來，只要子宮上有疤痕存在，就有發生疤痕妊娠的風險，類似于一種特殊的異位妊娠。

好端端的子宮何來疤痕？

你第一個想到的肯定是剖宮產，沒錯（醫學研究資料顯示，一次剖宮產手術后發生“疤痕妊娠”的幾率是無剖宮產史的5倍多），但不是全部。反復的人流、宮腔鏡檢查等宮腔操作，子宮肌瘤挖除術以及“試管嬰兒”等輔助生殖技術，都可能讓子宮不同程度地受傷，傷口愈合后就是疤痕。正是這些因素的累加，導致國內“疤痕妊娠”的發病率日漸攀高。“疤痕妊娠”的最大危險是什么？

子宮破裂！癥結在于子宮疤痕處的組織結構與正常組織不同，張力小，彈性差，且很薄，很容易被發育的“種子”撐破。有時，即使只有絨毛“種植”在疤痕處，而且不向外長，只向宮腔內發展，可能持續到足月出生，但也會因胎盤附著部位持續出血，甚至胎盤植入的機會大大增加，導致孕婦大出血。所以，只要是“疤痕妊娠”，無論哪種情況，都應早發現，早處理。

盡早發現“疤痕妊娠”

凡有過剖宮產或人流等子宮受傷史的女性，一旦出現了停經、尿早孕試驗陽性等懷孕信號后，切勿得意忘形，務必保持清醒的頭腦，及時到醫院做檢查，目的是確認孕卵定居的部位在何處，是否將“家”錯誤地安在了疤痕上。如果又出現了不規則的陰道流血，更要懷疑“疤痕妊娠”的可能性，須請經驗豐富的醫

生仔細檢查，確認是“疤痕妊娠”還是先兆流產或者宮外孕。B超、彩色多普勒血流顯像、核磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡甚至膀胱鏡等都很給力。比較起來，彩色多普勒血流顯像應該是首選，對于早期發現“疤痕妊娠”最有幫助。

確診后應遵循醫生建議

一旦確診為“疤痕妊娠”，大多數醫生主張立即設法終止懷孕，盡量去除病灶，避免大出血等嚴重并發癥，最大限度地保留子宮和生育能力。理由是：這個胚胎一來很難存活，二來還很有可能穿破子宮，不啻于一顆“定時炸彈”，隨時有爆炸的可能。

切不可自行終止妊娠

至于用何種方法終止妊娠，醫生會依據醫療技術條件、病情的輕重與分類等提出多種方案供你選擇：如腹腔鏡、宮腔鏡手術，開腹手術，超聲引導下的介入化療（即通過超聲引導把化療藥物打到胚胎處，令其壞死再行清宮）等。但不可盲目采取一般的人流或藥流措施，否則可能出現絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合的現象，以致發生致命性的大出血。

分娩應做兩手準備

剖宮產后再次妊娠，該采用何種方式分娩為好呢？原則是根據孕檢、B超等具體情況綜合評估。那種“頭胎剖宮產永遠剖宮產”的觀點已經過時，目前醫學界傾向性的意見是：無陰道分娩禁忌的剖宮產后二胎懷孕者可先行試產，試產失敗再行急癥剖宮產。

重要的注意事項

擇院

應預先約好醫院，選擇備有血庫的三級醫院，在預產期前1～2周入院。

制定分娩計劃

經醫生詳細詢問病史，了解前次剖宮產情況，進行全面體檢和產科檢查（如用B超檢查子宮下段厚度來預測子宮破裂的危險性），制定分娩計劃。

試產同時做好剖宮產準備

確定先行自然分娩試產者，要由有經驗的醫生觀察，同時做好剖宮產的各項準備（包括血源準備），以備試產失敗立即手術，確保母嬰安全。

避免任何催生舉措

注意避免任何催生或引產的舉措，應讓產痛的過程自然發生，如果過了預產期還沒有生產的征兆，即使產婦試著想要生產，也不建議催生或引產，以免增加生產的風險。

若剖則選好時機

如果情況顯示只適合做剖宮產，手術時機要選擇適當，只要胎兒發育成熟便可動刀子，不必非等到臨產不可。

切口的位置

一般說來上次剖宮產是下段橫切口術式，這次還是在原切口進行。不過，原切口也可能產生“麻煩”，增加手術難度，一些醫務人員已在嘗試進行改良，即改在原切口瘢痕2.5cm上處切開，具有減少切口撕裂傷、術中出血少、手術時間短、新生兒窒息率低以及切口愈合快（切口為新鮮創面，血運更豐富）等優點。

剖宮產媽媽應加強孕期保健

留意異常感覺特別是有沒有腹痛，疤痕子宮到孕末期可能出現自發性破裂，腹痛是主要表現。

注意胎動胎動變化可提前發現胎兒異常情況，以便及時采取措施，必要時提前住院待產。

做好檢查孕早期要查清孕卵著床的確切位置，防止將家錯安在子宮疤痕上。孕中晚期也一定要按時做好產檢，疤痕子宮越接近產期破裂的危險越大。