以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是指在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以病人的疾病問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自學(xué)、討論為主體，教師參與引導(dǎo)的教學(xué)方法。該教學(xué)模式可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力；激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動性；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和口頭表達(dá)能力；提高教師的自身素質(zhì)。因此，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式值得在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式；臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）20-0101-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)，即教師講，學(xué)生聽，學(xué)生被動接受知識，而在實(shí)踐中靈活應(yīng)用知識的能力較差[1]。這具體表現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)中，雖然學(xué)生記住了臨床疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等方面的理論知識，但是面對病人時(shí)，則顯得思維紊亂，不能對疾病做出正確的診斷和治療[1]。目前，我國幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。因此，有必要對現(xiàn)行的教學(xué)模式進(jìn)行改革。1969年，美籍神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，簡稱PBL）[2]。該教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，提倡以病人的疾病問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自學(xué)、討論為主體，教師參與引導(dǎo)，從而調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。目前，許多西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用了PBL教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果，此教學(xué)模式有著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方式不可比擬的優(yōu)越性[3]。

一、PBL教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的實(shí)施步驟

PBL教學(xué)模式可按照“教師給出病例并提出問題→學(xué)生自學(xué)→課堂討論→教師總結(jié)”這四個(gè)步驟來實(shí)施[4]。

1.教師給出病例并提出問題。如學(xué)習(xí)臨床疾病“急性闌尾炎”時(shí)，教師課前先提供給學(xué)生如下病例：王某，女性，32歲，農(nóng)民。因上腹痛伴惡心、嘔吐5小時(shí)進(jìn)入醫(yī)院。5小時(shí)前患者干農(nóng)活兒后，感上腹部疼痛不適，尚可忍耐，1小時(shí)后疼痛加劇，不向它處放射，伴惡心、嘔吐，吐出少量胃內(nèi)容物。到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院門診治療，診斷為“胃炎”，服白色藥水。片刻后腹痛略緩解，回家休息，中午未進(jìn)食。午后感全身不適乏力，不思飲食。發(fā)病5小時(shí)后出現(xiàn)右下腹持續(xù)性疼痛，咳嗽時(shí)疼痛加劇。曾解過大便一次，量少，成形，無膿血。因疼痛不能忍受，遂又赴醫(yī)院，急診入院。體格檢查：體溫38.4℃，脈搏110次/分，血壓14.6/10.6Kpa。急性痛苦病容，皮膚、鞏膜和粘膜無黃染。頸軟，胸廓對稱，心肺無殊。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸減弱，右下腹有壓痛、反跳痛及腹肌緊張，移動性濁音陰性。血化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×109/L，中性粒細(xì)胞占88%，淋巴細(xì)胞占11%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×1012/L。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教師提出以下問題：（1）做出初步診斷，列出診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病作鑒別？（3）要進(jìn)一步明確診斷，還需做哪些必要的檢查？（4）如獲確診，治療方案如何？

2.學(xué)生自學(xué)。針對病例中的問題，學(xué)生去圖書館或上網(wǎng)查閱書籍和參考資料，尋求解決問題的知識。

3.課堂討論。在課堂上，學(xué)生先分組討論，每位學(xué)生圍繞問題發(fā)表自己的觀點(diǎn)，也可提出自己迷惑不解的問題。然后，每組選派一名代表總結(jié)小組討論結(jié)果并在全班發(fā)言。在學(xué)生討論期間，教師則記錄下各種不同的觀點(diǎn)和疑問。

4.教師總結(jié)。討論結(jié)束后，教師對學(xué)生的發(fā)言給予點(diǎn)評，對提出的疑問進(jìn)行解答，并給出問題的正確答案。

二、PBL教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要優(yōu)勢

1.有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式只注重醫(yī)學(xué)知識的傳授，而忽視了培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。臨床問題是醫(yī)生治療病人的中心環(huán)節(jié)[5]。PBL教學(xué)模式通過臨床病例引出問題，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，通過查閱書籍、期刊等資料后，獲得了隱藏于問題背后的知識，并將所學(xué)知識應(yīng)用于解決臨床實(shí)際問題。這種教學(xué)模式與臨床上處理問題的方法最為接近，它可以提高醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中解決問題的能力。

2.有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的主動性。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以教師講述為主，學(xué)生被動接受知識，造成學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性，學(xué)習(xí)效果不佳。PBL教學(xué)模式將臨床問題引入教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生的好奇心和解開疑問的欲望，促使學(xué)生主動去尋求知識和應(yīng)用知識，提高了教學(xué)效果。

3.有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生大多是獨(dú)生子女，互相協(xié)作能力較差。進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí)，通常將班內(nèi)學(xué)生分為幾個(gè)小組，每組有5～7名學(xué)生。為了解答問題，小組內(nèi)成員分頭到圖書館或在因特網(wǎng)上查閱相關(guān)書籍，再次碰頭時(shí)，分享各自收集到的信息，相互補(bǔ)充、相互討論，共同尋求正確答案，然后，每組派一名代表在全班發(fā)言，所有活動均以小組為單位進(jìn)行。因此，PBL教學(xué)模式能促進(jìn)學(xué)生與他人合作，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，這種精神在以后的臨床工作中是必不可少的。

4.有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的口頭表達(dá)能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師講，學(xué)生聽，學(xué)生沒有機(jī)會表達(dá)自己的觀點(diǎn)。PBL教學(xué)模式為學(xué)生提供了展現(xiàn)自我與表達(dá)自我的機(jī)會，學(xué)生在自由與寬松的環(huán)境中向小組或班級成員匯報(bào)學(xué)習(xí)所得，并參與討論，有利于克服羞恥、恐懼的心理，充分鍛煉了自身的口頭表達(dá)能力[6]。

5.有利于提高教師的自身素質(zhì)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以“授課”為主，教師按照疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療的順序授課，教師不需要過多思考，按照課本講授就能完成教學(xué)任務(wù)，這不利于提高教師的教學(xué)水平[7]。教與學(xué)的關(guān)系是“一桶水”與“一碗水”的關(guān)系，如果要教給學(xué)生“一碗水”，教師應(yīng)在知識的深度和廣度方面有“一桶水”[8]。為了實(shí)施PBL教學(xué)，教師必須在課前做很多準(zhǔn)備工作，如閱讀大量的參考資料，選取典型的病例，圍繞病例提出符合教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)的問題。在課堂上，教師要組織、引導(dǎo)學(xué)生討論，并回答學(xué)生提出的疑問。所以，PBL教學(xué)模式要求教師不僅要掌握課本知識，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，不斷提高自己的教學(xué)能力。

三、PBL教學(xué)模式在實(shí)施過程中的注意點(diǎn)

1.精心設(shè)計(jì)病例和問題。好的病例和問題不僅應(yīng)把要求掌握的知識融入其中，而且應(yīng)具有代表性、實(shí)用性和真實(shí)性，有利于學(xué)生將來開展工作。

2.提供充足的信息資源。PBL教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)院校的信息資源提出了較高的要求。學(xué)校應(yīng)該擴(kuò)大圖書館的藏書量，提供網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，以便學(xué)生獲得更多的信息，開闊學(xué)生的視野。

3.引導(dǎo)課堂討論。課堂討論為每位學(xué)生提供了表現(xiàn)自我的機(jī)會，但討論時(shí)，若發(fā)言雙方堅(jiān)持個(gè)人意見，則容易將討論轉(zhuǎn)化為無意義、無休止的爭吵，浪費(fèi)了時(shí)間[6]。因此，在課堂討論過程中，教師應(yīng)加強(qiáng)控制力度，避免學(xué)生的討論演變?yōu)闋幊砙9]。

4.教師的培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式作為一種全新的教學(xué)方式，教師對其了解不多，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)開展教師培訓(xùn)，使授課教師了解PBL教學(xué)的基本原則和基本方法，更新教師知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)教師在教學(xué)中的引導(dǎo)和掌控能力，這樣才能成功開展PBL教學(xué)。此外，教師應(yīng)該聽取學(xué)生的反饋意見和建議，教師之間也應(yīng)該加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，有利于改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力；激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動性；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神和口頭表達(dá)能力；提高教師的自身素質(zhì)。因此，PBL教學(xué)模式值得在我國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

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第一作者簡介：韋思明（1971-），男，博士后，副教授，副研究員，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育及研究工作。