從一句話發現“病中病”

52歲的老余體型偏胖，在體檢中發現自己的血清總膽固醇及甘油三酯輕度升高，服用降脂藥物一直不見好轉，于是到醫院向我咨詢。我告訴他一定要把這兩項指標降下來，否則對心、腦血管不利。建議他在服用藥物的同時，適當增加運動和控制飲食。但是老余回答：“控制飲食我容易做到，只是我人很懶，不喜歡運動。”

“人不能懶，生命在于運動……”我開始以為老余是一般的懶，于是想對他進行一番關于運動健身的教育，誰知老余接著說：“我也不是不知道運動的好處，問題是我總感到身體困倦，渾身好像沒有一點兒力氣，稍一活動就困得不行……”

他的這句話引起我的注意，考慮到他還有怕冷、食欲下降的現像，我給他開了甲狀腺功能檢查單，結果發現血清促甲狀腺激素明顯升高，提示“亞臨床甲減”。原來其高血脂后面還隱藏著一個疾病！囑其用甲狀腺素片口服治療一段時間后，他不想運動的“懶病”迅速好轉，血脂也逐漸下降了。

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，位于喉頭的前下方，呈蝶形，重約15～25克。其分泌的甲狀腺激素主要參與調節人體新陳代謝、生長、發育等基本生理過程。當原發性甲減時血清中甲狀腺激素水平下降，其“上級機關”腦垂體分泌的促甲狀腺激素水平則升高。

甲減癥狀可表現為乏力、畏寒、厭食、便秘、反應遲鈍、心動過緩等。由于代謝率降低，雖然食欲下降，但體重反而會上升。甲狀腺激素促進脂肪的合成與降解，但以降解較明顯，因而其促進膽固醇和甘油三酯的下降。而甲減時由于甲狀腺素分泌減少，則膽固醇和甘油三酯均升高。

血清中甲狀腺激素正常但促甲狀腺素水平升高，這種情況稱為“亞臨床甲減”，臨床上可無癥狀，或僅僅表現為不愛運動、食欲下降、體重增加等，很容易被忽略。但是因為其引起的血脂異常可促進動脈粥樣硬化的發生、發展，近年來受到人們的關注。目前認為，亞臨床甲減引起高膽固醇血癥，或血清促甲狀腺激素大于10毫單位/升時，應給予治療。有資料顯示，我國亞臨床甲減的患病率為0.91%～6.05%，患病率隨年齡增長而增高，女性多見，超過60歲的婦女中患病率可達到20%左右。類似老余這樣因亞臨床甲減導致血脂升高的患者并不罕見，有的人甚至長期服用降脂藥，但效果不理想。亞臨床甲減可發展為臨床甲減，妊娠期亞臨床甲減還會影響后代的神經系統發育，因此不可忽視。

如果你“變懶”不想運動，甲減是嫌犯之一；如果食欲下降體重反而增加，血脂又增高，那就要高度懷疑甲減。