膽囊癌合并膽結(jié)石1例報(bào)告

袁偉琴

（上海市寶山區(qū)楊行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201901）

1 病例介紹

患者女，60歲，因自覺(jué)惡心1周來(lái)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，查體：一般情況可，右上腹輕壓痛，無(wú)黃疸、無(wú)反跳痛及移動(dòng)性濁音，遂行肝、膽、胰、脾超常規(guī)檢查。超聲所見(jiàn)：膽囊外形飽滿，壁毛糙增厚，膽汁透聲欠佳，膽囊底部探及一形態(tài)不規(guī)則稍低回聲團(tuán)突向膽囊腔，大小22 mm×18 mm，其基底較寬，與膽囊壁相連，不隨體位改變而移動(dòng)；膽囊體部探及一混合性稍高回聲團(tuán)，范圍35 mm×26 mm，不隨體位改變而移動(dòng)；另膽囊頸部探及一強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，大小8 mm×4 mm，其隨體位改變未見(jiàn)明顯移動(dòng)，肝外膽管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，余肝、胰、脾均未見(jiàn)明顯異常。超聲提示：膽囊占位，膽囊內(nèi)沉積物（泥沙樣混合性結(jié)石），膽囊頸部結(jié)石伴不完全嵌頓，建議行CT做進(jìn)一步檢查。

外院CT所見(jiàn)：肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，膽囊飽滿，囊壁局部增厚，囊底部見(jiàn)軟組織密度影，CT值約47 HU。CT提示：膽囊壁增厚伴底部軟組織占位。腹部MRI所見(jiàn)：膽囊形態(tài)飽滿，近底部囊壁見(jiàn)不規(guī)則異常信號(hào)影突向腔內(nèi)，范圍20 mm×*16 mm，病灶與囊壁寬基底相連，鄰近的膽囊壁增厚，病灶T1W1呈等信號(hào)，T2W1呈現(xiàn)高信號(hào)，增強(qiáng)后病灶可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。T2W1上膽囊內(nèi)見(jiàn)分層現(xiàn)象及少量低信號(hào)影。MRI提示：膽囊近底部囊壁見(jiàn)不規(guī)則形異常信號(hào)影突向囊腔，鄰近的膽囊壁增厚，考慮腫瘤性病變。T2W1上膽囊內(nèi)見(jiàn)分層現(xiàn)象及少量低信號(hào)影，考慮泥沙樣結(jié)石。術(shù)中所見(jiàn)：腹腔內(nèi)無(wú)腹水，膽囊大小12 mm×5 mm×3 mm，壁厚、硬，膽囊內(nèi)捫及數(shù)枚結(jié)石，膽囊底部可捫及質(zhì)硬腫塊，大小為20 mm×10 mm，腫瘤侵及肝外膽管中段，左右肝管匯合壁尚軟，膽囊張力高，予減壓后，膽囊內(nèi)引流出大量黃白色膽液，肝總動(dòng)脈及肝固有動(dòng)脈周圍可觸及數(shù)枚腫大融合的淋巴結(jié)。病理診斷：膽囊腺癌，漿膜層少許侵犯。

2 討論

膽囊癌好發(fā)于女性，50歲以上多見(jiàn)。膽囊癌的發(fā)病與膽結(jié)石有關(guān)，約80%的患者合并膽囊結(jié)石，膽囊腺瘤性息肉也有發(fā)展為癌的傾向，原發(fā)性膽囊癌80%為腺癌，其次為未分化癌和鱗癌（1）。。本例患者為老年女性，平時(shí)從未體檢，否認(rèn)有膽結(jié)石病史，考慮該患者長(zhǎng)期患有“靜止性膽結(jié)石”，即無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，此次患病是由于膽囊壁長(zhǎng)期受慢性炎癥的刺激，造成組織增生癌變，另外，膽囊頸部結(jié)石不完全嵌頓，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，加上炎性滲出物及鈣鹽沉積所致泥沙樣結(jié)石形成，慢性膽囊炎急性發(fā)作易引起患者出現(xiàn)上腹不適癥狀。筆者認(rèn)為，對(duì)于“靜止性膽結(jié)石”患者應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行B超隨訪，以便盡早做到未病先防、已病早治、既病防變工作。

[1] 吳乃森. 腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M]. 2版. 北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006: 143-143.