嘉定區免疫預防工作實踐與展望

潘黎 費潔 鐘培松

(上海市嘉定區疾病預防控制中心 上海 201800)

免疫規劃是根據疫情分析和人群免疫狀況監測，按照規定的免疫程序，科學規劃并組織實施人群預防接種及相關疾病控制措施，以提高人群免疫水平，達到控制、消除并最終消滅相關傳染病的目的。我國自1978年引入計劃免疫概念，從最初期“4苗防6病”，到2002年新生兒乙肝疫苗納入國家免疫規劃，以及2008年國家確定擴大免疫規劃，使用14種疫苗預防15種相關傳染病，經歷了以普及兒童預防接種為主的“計劃免疫”階段，到現在科學規劃控制相關疾病為目的的“免疫規劃”時期[1]。嘉定區自20世紀70年代開始實施免疫預防工作，回顧三十年發展歷史，總結工作中的經驗和不足，對推動嘉定區新一輪公共衛生發展提供了參考和借鑒。

1 我區免疫預防工作的發展歷程

新中國成立至今，嘉定區免疫預防工作大體經過了4個階段。

第一階段 從20世紀50年代初期到70年代中期，是我區免疫預防工作得到初步發展的階段，這一階段的免疫預防工作以突擊性預防接種為主。1950年全區開展全民普種牛痘運動，居民免費接種牛痘26萬余名，占全區應接種人口的98.00%以上，1951年起天花絕跡；1955年試用白喉類毒素疫苗接種，白喉發病率顯著下降，1959年全年共發病31例，發病率僅為10.34／10萬，1966年改用百白破混合疫苗，1968年后無白喉病例發生；1965年用脊髓灰質炎減毒活疫苗（糖丸）；1966年使用麻疹減毒活疫苗接種。通過大規模的普及接種，白喉、百日咳、麻疹和脊髓灰質炎4種建國初期威脅我國兒童健康的主要傳染病得到了有效控制，免疫預防工作取得了初步成效。

第二階段 從70年代末期到80年代后期，即擴大計劃免疫階段，是我區計劃免疫全面發展的階段。1978年我國參與了世界衛生組織于1974年發起 的擴大免疫規劃活動，開始正式實施計劃免疫，嘉定區積極參與全國EPI（擴大免疫規劃）活動[2]。EPI包含著兩方面的內容，一是要擴大預防接種的目標人群，提高接種率；二是要逐步推廣使用安全、有效的新疫苗，擴大疫苗使用的種類。加強了計劃免疫在組織建設、冷鏈建設、目標管理和規劃實施等方面的工作。1979年制訂《嘉定縣計劃免疫實施細則（草案）》，運用“四苗”預防“六病”。建立預防接種門診制度，在衛生院或村衛生室開設按周或按月接種的門診，使免疫接種程序化、規范化。1983年，全區適齡兒童的“四苗”接種率達97.80%以上，一歲半內兒童的“四苗”覆蓋率為89.93%。1987年，一足歲兒童“四苗”覆蓋率為92.86%，免疫成功指標和疾病控制的效果等都達到了衛生部的考核指標。

第三階段 從90年代初期到90年代后期，是以消滅和控制計劃免疫相應傳染病，進一步擴大免疫預防服務范圍為主要目標的階段。這一階段是全區計劃免疫建設和擴大兒童計劃免疫服務不斷得到加強和完善的時期。是以消滅脊髓灰質炎為重點，普及兒童免疫服務的大發展時期。在這一階段，免疫策略進一步得到調整，實行常規免疫、強化免疫、應急接種等相結合的免疫策略，免疫服務內容不斷擴大，1992年將乙肝疫苗納入管理，并開展了麻腮風疫苗、甲肝疫苗等新疫苗的接種工作，接種率進一步提高，在1988年、1990年和1995年先后達到了以省為單位、以縣為單位和以鄉為單位的兒童免疫接種率85.00%的目標[3]。

第四階段 即進入21世紀至今的近十年，是鞏固成績、擴大內容、提高質量，規范預防接種行為，不斷加強外來人口管理，提高外來兒童疫苗接種率，保證預防接種工作可持續性發展的時期。2005年國家頒布《疫苗流通和預防接種管理條例》后，我區嚴格按照條例要求，對疫苗流通、疫苗接種、保障措施、預防接種異常反應處理等做出了明確規定，先后實施了接種告知制度、預防接種上崗證制度、預防接種不良反應鑒定等措施，使我區的免疫規劃工作進一步走向法制化和規范化管理的道路。

2 嘉定區免疫預防工作的成效

2.1 提高了兒童免疫接種率

我區自實施計劃免疫以來，不斷以提高兒童免疫接種率和免疫服務質量，消除免疫空白，減少易感人群，降低免疫相關傳染病發病率，保護兒童健康為工作重點。經過長達20多年的不懈努力，到19世紀90年代，我區本地戶籍兒童疫苗接種率已達到較高水平。然而，進入21世紀，我區經濟不斷發展，外來人口大量涌入，給我區免疫預防工作帶來了新的困難和挑戰，如何提高外來兒童疫苗接種率成為了新的重點和難點。為此，我區于2005年9月在全國率先實施兒童計劃免疫接種全免費政策，外來兒童與本地兒童享受同等待遇，明顯提高了外來兒童的“五苗”接種率。至2012年底，我區的接種人次數達到了731 602劑次，外來兒童的建卡率、五苗接種率也分別達到了100.00%和99.87%，與本地兒童無顯著差別。

2.2 降低了免疫預防相關傳染病的發病率[3]

隨著我區免疫預防工作的不斷發展，我區疫苗可預防疾病被控制在歷史低水平。1951年起天花絕跡；1973年起無白喉病例發生；1980年起無脊髓灰質炎野毒株病例發生，2000年證實無脊髓灰質炎；1991年以來沒有戶籍人口乙腦病例發生；2003年以來戶籍人口沒有流行性腦膜炎病例發生；乙型病毒性肝炎的發病也呈逐年下降趨勢。

2.3 建成了一個完整的冷鏈系統

冷鏈是保持疫苗效價的重要條件，我區自計劃免疫開始實施之初，就不斷完善疫苗的冷鏈系統，以保證疫苗的安全有效。我區的冷鏈系統建設經歷了從無到有，從以冷瓶冷藏包為主，到全面配備普通冰箱，以及后來的專業醫用冰箱的配備，冷庫、冷藏車的配置，全區由點到面逐步建成了一個完整的冷鏈系統。至2012年底，我區共有冷藏車1輛，普通冷庫2間，冷凍冰箱3臺，普通冰箱42臺，冷藏冰箱134臺，冷藏箱包52個，基本滿足了我區冷鏈系統的正常運轉。

2.4 發展壯大了免疫預防隊伍

全區的免疫預防隊伍從無到有，從小到大，已經形成了一個有明確目標任務、機構健全、設備配套、策略周密、隊伍穩定、人員素質高的免疫預防服務體系，成為全區免疫預防事業中不可缺少的一個重要組成部分。據統計，至2012年底，全區共有13家社區，17個預防接種門診，持有預防接種上崗證的人數為217名；4個產房機構，負責新生兒乙肝、卡介苗接種工作，有接種人員113名。同時，區疾病預防控制中心設立了免疫預防科，專職工作人員6名，負責全區免疫規劃的業務管理和督導檢查工作，保證了全區免疫預防工作的落實。

3 目前的困難和對策

隨著上海市社會經濟的發展，嘉定區免疫預防工作也面臨著新的問題，需要用改革創新的思維來化解新的矛盾。

3.1 加大外來人口管理力度，提高外來兒童疫苗接種率

近年來，隨著流動人口的持續上升，我區的免疫預防工作面臨著嚴峻的考驗，如何提高外來兒童疫苗接種率已經成為新的重點和難點。雖然經過多年的努力，外來兒童的建卡率、五苗接種率達到了較高水平，但隨著擴大免疫的實施，疫苗種類的增加，外來兒童的其他疫苗接種率（如：乙腦、流腦、麻風腮疫苗、甲肝等）仍處于較低水平。給我區的傳染病控制工作帶來了一定的困難。因此，進一步加強外來流動人口管理措施，提高外來兒童疫苗接種率，已經成為我區免疫預防工作進一步發展的重點。

3.2 加快免疫預防信息化建設進程[4]

隨著擴大免疫規劃的實施，預防接種范圍的擴大，接種人次數的不斷增加，原始的卡、證、薄管理模式已經越來越不能適應現代化免疫預防工作的需求。加快免疫預防信息化建設的進程，建立現代化、信息化、高效率、科學管理的免疫預防體系已經迫在眉睫。只有提高免疫預防系統的管理效率與服務質量，建立具有資料信息化管理功能的免疫預防服務體系，才能滿足新時期公眾對免疫接種服務的需求，提升公共衛生服務的質量，從而從根本上消除隱患，保障人民健康安全。

[1] 史淑芬. 我國免疫規劃工作現狀及發展[J]. 首都公共衛生,2009, 3(4): 179-180.

[2] 衛生部. 關于實施擴大國家免疫規劃的通知[J]. 中國疫苗和免疫, 2008, 14(3): 97, 101.

[3] 費潔. 嘉定區免疫預防工作的評估[J]. 中國公共衛生管理,2007, 23(3): 282-283.

[4] 鄭高. 信息技術在免疫規劃管理中的應用探討[J]. 醫學動物防制, 2005, 21(10): 769-770.