老年人心肌梗死易誤診

65歲的徐大爺吃過早飯，突然惡心、嘔吐、腹痛，家人以為是吃壞了肚子，急忙來到社區診所就醫。醫生感覺情況有些不尋常，做個心電圖看看，結果有異常，就趕快撥打電話，讓上級醫院派救護車來。原來是急性心肌梗死，幸虧發現及時，救回一條命來。

急性心肌梗死來勢兇險，在發病的最初24小時內，約有一半病人可能發生心臟驟停或心室顫動而死亡。若能及早認識，及時救治，盡早采用溶栓治療或介入治療，可明顯降低死亡率。如在發病1小時內溶栓治療，可降低47%的死亡率；在發病3小時內溶栓治療，可降低23%的死亡率；在發病3～6小時溶栓治療，可降低17%的死亡率。

值得注意的是，老年人發生心肌梗死臨床癥狀常不典型，容易發生誤診和漏診而延誤治療，有報道稱，誤診和漏診率高達38.1%，甚至更高，必須引起高度警惕。

老年人心肌梗死容易誤診的原因，主要是首次發病，病人和家屬認識不足，不能及時識別。尤其是一些老人臨床癥狀不典型，并發癥較多，甚至比較嚴重，容易誤診為其他疾病。小灶性心肌梗死因梗塞灶較小，直徑一般在2厘米以下，臨床診斷有一定困難；復發性心肌梗死心電圖缺乏典型的特異性改變，再加上如果臨床癥狀也不典型，就容易被醫生忽略；個別透壁性心肌梗死既無心絞痛，也無異常心電圖改變，稱為無痛性心肌梗死，臨床診斷更為不易。因此，患者和家屬應警惕以下情況，發現異常及時就醫。

1.無痛性心肌梗死：有報道稱老年人無痛性心肌梗死占15%～75%，而且其比例隨年齡增加而增加，在80歲高齡患者中，無痛性心肌梗死的比例可高達61%。

2.心功能不全：循證醫學發現，20%～74%的急性心肌梗死患者，會突發原因不明的呼吸困難、氣喘、胸悶、心悸等心功能不全表現。在考慮急性肺水腫或肺淤血時，應注意是否急性心肌梗死。

3.胃腸表現：主要有食欲減退、惡心、嘔吐、上腹痛，腹部捫診時有上腹壓痛和肌緊張，易誤診為胃腸炎、潰瘍病、膽石癥、胰腺炎等疾病。

4.腦循環障礙型：表現有頭痛、精神萎靡、意識模糊、神志不清，甚至精神錯亂、暈厥、抽搐等。以此型為首發癥狀者可占5.65%～19.9%。

5.異位疼痛型：胸前區疼痛是心肌梗死的主要表現，但有些老年病人卻以咽喉痛、牙痛、頸痛、肩背痛、左前臂痛、胃痛、上腹痛等為首發癥狀。這些癥狀可與心絞痛同時發生，也可單獨出現。

6.頑固呃逆：據報道，一位70歲的老人突然出現頑固呃逆，按“胃炎”治療，癥狀無好轉；再做心電圖檢查，發現有下壁心肌梗死，按心梗治療呃逆消失。

對于突然出現上述表現的老年人，或原來患有冠心病、心肌病變的老年人突然出現上述癥狀，要考慮到急性心肌梗死的可能。此時千萬不能掉以輕心，但也切忌慌亂。應立即讓病人平臥休息，若病人已摔倒在地，應原地平臥，不要急于挪動，因為任何搬動都會增加病人的心臟負擔，甚至會發生猝死。同時采取急救措施，如舌下含服硝酸甘油片1~2片，或服速效救心丸10小粒，嚼服阿司匹林300毫克，有條件者還可吸氧，同時立即與急救中心聯系，等待急救醫生到來。在等待期間，安慰病人切勿過度緊張，并注意觀察病人的脈搏、呼吸和神志的變化，一旦病人脈搏微弱、心音聽不清、呼吸將停止時，應立即進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，用手指按壓病人的人中、內關、合谷、涌泉等穴位，直到急救醫生到來后由急救醫生繼續搶救，并在急救醫生陪同下盡快將病人送往就近且條件較好的醫院救治。

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急性心肌梗死的先兆表現

一般說來，在急性心肌梗死發生前，約80%的病人會有先兆表現。即在發病前數日或數周內有乏力、胸悶不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛頻繁發作等癥狀。在心絞痛發作時做心電圖檢查，可以發現ST段有一時性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現心律失常。若能重視這些先兆表現，及早處理，可使部分病人避免發生急性心肌梗死。