專家答疑

合理服用催眠藥

陜西安康讀者王某來(lái)信說(shuō)：一月前老伴去世了，我被接到女兒家后一直失眠，吃了好多安眠藥也不管用。這是咋回事?

答王某讀者：

失眠的治療首先要針對(duì)原因，根據(jù)來(lái)信所述，你的失眠和喪偶后的精神抑郁、情緒低落且換了環(huán)境有關(guān)，所以首先是要盡快擺脫痛苦，適應(yīng)新環(huán)境，以去除失眠原因。

一般而言，短暫的失眠不需治療，但你已失眠一月，影響了身心健康，在此情況下，可適當(dāng)服用催眠藥。不過(guò)服藥一定要合理。

一是要根據(jù)失眠的具體情況合理選擇催眠藥。如果你是臥床難眠、入睡困難，應(yīng)服用能快速催眠且維持時(shí)間較短的藥物如速可眠等；如果你是入睡后易醒、難再入眠，可選用維持時(shí)間較長(zhǎng)的藥物如安眠酮等。

二是服用的劑量要適度，要能用最小的劑量取得最好的療效，不可隨意加大劑量。因?yàn)榻?jīng)常服用過(guò)量的催眠藥，會(huì)造成藥物的耐受性、成癮性和毒副作用。一般來(lái)說(shuō)，一種催眠藥不宜服用一個(gè)月；如要繼續(xù)服用，也要間隔一段時(shí)間或選用其他的催眠藥。由于你現(xiàn)在服用的藥物已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)一月無(wú)效，建議你可換用另外的一種催眠藥，具體藥物可請(qǐng)本地醫(yī)生診治后酌情選擇。衷心希望你能從痛苦的陰影中走出來(lái)，擺脫失眠的煎熬。

西安交通大學(xué)第九附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師 李國(guó)安

無(wú)精子如何受孕

安陽(yáng)讀者蔣某來(lái)信說(shuō)：我今年29歲，結(jié)婚7年了，平時(shí)身體很健康，性生活一周2～3次，但是至今沒(méi)有孩子。我和愛(ài)人都到醫(yī)院檢查過(guò)，她的各項(xiàng)檢查都正常，而我查過(guò)很多次精液都沒(méi)有精子，其他檢查結(jié)果都正常。

我20歲左右的時(shí)候曾經(jīng)得過(guò)一次附睪炎，當(dāng)時(shí)整個(gè)陰囊都腫了，在我們當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所打了幾天消炎針慢慢地就好了，之后也沒(méi)再犯過(guò)。

因?yàn)槟挲g越來(lái)越大，我和妻子也迫切想要孩子，這幾年一直在治療，曾就診于北京、鄭州等多家醫(yī)院，吃過(guò)很多藥，也喝過(guò)很多中藥，但是還是一直沒(méi)有生育。我去年在北京的一家醫(yī)院做過(guò)附睪穿刺，當(dāng)時(shí)醫(yī)生告訴我里面有精子。

我現(xiàn)在這種情況該怎么辦？還能不能生育？

答蔣某讀者：

你這種情況應(yīng)該是梗阻性無(wú)精子癥，導(dǎo)致這種病的原因有——

1.先天性因素：⑴附睪發(fā)育不全，如附睪頭位置異常伴附睪體尾萎縮，附睪管閉鎖，附睪袢和附睪輸精管袢的阻塞、附睪囊腫等。⑵輸精管發(fā)育不全，如先天性雙側(cè)輸精管缺如（CBAVD）或閉鎖。⑶精囊不發(fā)育或缺如等。⑷前列腺和射精管發(fā)育不全，如射精管先天性閉鎖或狹窄。⑸苗勒管或中腎管囊腫。

2.后天性因素：⑴生殖道感染：嚴(yán)重的生殖道感染可導(dǎo)致梗阻性無(wú)精子癥。又分特異性和非特異性感染。病原體以淋球菌和結(jié)核桿菌為常見(jiàn)。以附睪部位感染為多見(jiàn)。⑵創(chuàng)傷：外傷和手術(shù)，如疝修補(bǔ)術(shù)、精索鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸和隱睪手術(shù)中損傷或誤扎引起。 陰囊和會(huì)陰部外傷，輸精管造影術(shù)，輸精管切斷術(shù)或結(jié)扎術(shù)也會(huì)引起。⑶腫瘤：腫瘤侵及或壓迫輸精管和射精管引起。

3.功能性梗阻：干擾輸精管和膀胱頸部神經(jīng)傳導(dǎo)的任何因素，都可導(dǎo)致不射精或逆行性射精，常見(jiàn)的原因有神經(jīng)損傷和藥物。

對(duì)于確診無(wú)梗阻性無(wú)精子癥的患者，首先考慮的是針對(duì)診斷的梗阻原因和部位，通過(guò)手術(shù)的方式恢復(fù)輸精管道的通暢，再通手術(shù)的方式有輸精管吻合術(shù)、輸精管附睪吻合術(shù)、經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù)。

對(duì)于先天性雙側(cè)輸精管缺如、手術(shù)無(wú)法恢復(fù)輸精管道通暢及再通手術(shù)后妊娠失敗的梗阻性無(wú)精子癥患者和非梗阻性無(wú)精子癥患者，利用附睪或睪丸精子行卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI）治療是最后唯一的治療方法。

梗阻性無(wú)精子癥的檢查項(xiàng)目主要有：精液常規(guī)、精漿生化、性激素、染色體、附睪或睪丸穿刺。

你這種情況應(yīng)該和以前得過(guò)附睪炎有直接的關(guān)系，但是也不能排除其他疾病的可能。炎癥引起的輸精管道梗阻范圍不明確，與周圍組織粘連嚴(yán)重，手術(shù)效果差，最理想的治療方法就是利用附睪穿刺出來(lái)的精子行ICSI治療。

河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所

郭海彬

強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)遺傳嗎

廣西桂林讀者喬某來(lái)電說(shuō)：我們單位的一位教師不久前確診為強(qiáng)直性脊柱炎，他的父親生前也是飽受此病的折磨。他的姐姐倒是很健康。一個(gè)家庭居然父子倆都身患此病，難道強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)遺傳嗎？是不是傳男不傳女？

答喬某讀者：

過(guò)去認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的一個(gè)特殊類型，現(xiàn)已確認(rèn)AS是一種獨(dú)立性疾病，主要侵犯脊柱等中樞關(guān)節(jié)，HLA-B27（人類白細(xì)胞抗原）多為陽(yáng)性，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。

AS病因迄今尚未完全闡明，多數(shù)人認(rèn)為與遺傳、HLA-B27、感染、免疫、環(huán)境因素有重要關(guān)系。不過(guò)HLA-B27在AS發(fā)病過(guò)程中究竟怎么起作用，其他遺傳及環(huán)境因素作用如何，仍有待于進(jìn)一步探索，克雷伯菌、支原體等微生物是否為AS的主要病因亦有爭(zhēng)議。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AS病人HLA-B27陽(yáng)性率高達(dá)90%～96%，而普通人群陽(yáng)性率僅為4%～9%；HLA-B27陽(yáng)性者AS的發(fā)病率約為10%～20%，而普通人群僅為1‰～2‰，相差約100倍。國(guó)內(nèi)調(diào)查AS一級(jí)親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍；HLA-B27陰性健康者，其親屬發(fā)生AS的幾率遠(yuǎn)比HLA-B27陽(yáng)性的病人親屬低。說(shuō)明遺傳因素在AS發(fā)病中具有重要作用。

早年認(rèn)為AS病人男性多于女性，男女之比為10∶1，但近年國(guó)外報(bào)道女性發(fā)病率增高，性別分布似無(wú)明顯差異。只是男性脊柱病變呈進(jìn)行性，極易造成脊柱強(qiáng)直和駝背畸形，而女性脊柱病變一般較輕，外周關(guān)節(jié)癥狀較多。故易導(dǎo)致血清陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的錯(cuò)誤診斷。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 教授 高家駿

考研怎么會(huì)考成了“斑禿”

浙江讀者余某來(lái)電說(shuō)：我是位大四學(xué)生。一年多來(lái)，一直夜以繼日地復(fù)習(xí)功課，迎接研究生考試。然而今年年初考研結(jié)束后，同學(xué)發(fā)現(xiàn)我頭部后方頭發(fā)掉了一大塊，頭皮看得一清二楚，怪難看的。請(qǐng)問(wèn)這是為什么？怎樣治療？

答余某讀者：

你這種情況，醫(yī)學(xué)上叫“斑禿”，民間俗稱“鬼剃頭”，多見(jiàn)于青壯年。患者突然出現(xiàn)指甲或錢幣大小的圓形或橢圓形脫發(fā)區(qū)，數(shù)目不等，大小不一，邊界清楚，表面光滑。除脫發(fā)外，無(wú)任何癥狀。脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動(dòng)易拔。若病情繼續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者頭發(fā)可全部脫光，稱為“全脫”。若同時(shí)伴有眉毛、睫毛、胡須、腋毛及陰毛脫落者，則成為“普脫”。

至于出現(xiàn)斑禿的原因，目前尚不十分清楚。一般認(rèn)為與精神、免疫、遺傳等因素有關(guān)，其中以精神因素最為重要。不少病人發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史，如長(zhǎng)期緊張、抑郁、焦慮、悲傷等情況。在這些因素作用下，大腦皮層功能紊亂，供應(yīng)頭發(fā)生長(zhǎng)的血管舒縮功能失調(diào)，血液循環(huán)減少，造成缺血缺氧，養(yǎng)料不足，毛乳頭萎縮而使頭發(fā)脫落。你的斑禿可能與長(zhǎng)時(shí)間復(fù)習(xí)迎考，致使精神過(guò)度緊張有關(guān)。

發(fā)生斑禿后思想上不要緊張害怕。首先應(yīng)去除可能存在的誘發(fā)因素，做到樂(lè)觀開(kāi)朗，心情舒暢，勞逸結(jié)合，睡眠充足，避免熬夜和用腦過(guò)度；胱氨酸是毛發(fā)生長(zhǎng)的重要蛋白質(zhì)成分，平時(shí)應(yīng)多吃些富含胱氨酸的食物，如瘦肉、魚(yú)蝦、禽蛋及豆制品；在醫(yī)生指導(dǎo)下服用谷維素劑維生素B1、B2，局部可選用米諾地爾酊、鹽酸氮芥溶液、1%辣椒酊以及生姜片外擦脫發(fā)區(qū)；病情進(jìn)展期、脫發(fā)嚴(yán)重者，可口服中小劑量潑尼松片，有助于毛發(fā)生長(zhǎng)。

斑禿具有自限性，只要積極治療，幾個(gè)月后毛發(fā)便會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)。

南京大學(xué)農(nóng)業(yè)醫(yī)院 副主任醫(yī)師 陳育民

短信平臺(tái)

155****7221：老婆懷孕46天，B超查出前壁有1.2×0.8子宮肌瘤，不知有沒(méi)有事？預(yù)產(chǎn)期在11月份，不影響她的生產(chǎn)和孩子吧？肌瘤會(huì)長(zhǎng)大嗎？

答：子宮肌瘤對(duì)婦女生育有一定影響影響，而且妊娠后易發(fā)生流產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)予以切除。至于你妻子是否需要做肌瘤切除，現(xiàn)在肯定不是時(shí)機(jī)。但需要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下做好孕期保健，預(yù)防流產(chǎn)。建議生過(guò)孩子后繼續(xù)觀察肌瘤生長(zhǎng)情況，如果肌瘤生長(zhǎng)引起不適癥狀，就需要及時(shí)手術(shù)。

134****5588：我晚上睡著的時(shí)候總是渾身出汗，醒來(lái)汗就立馬落了，請(qǐng)問(wèn)這是什么引起的？

答：第一，肺結(jié)核等慢性病會(huì)出現(xiàn)這種情況，雖然你沒(méi)有癥狀，但是有一種青春期肺結(jié)核，癥狀非常輕微，許多人往往在不知不覺(jué)中患病，然后又在不知不覺(jué)中好了，以后體檢時(shí)，如發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化灶，才知道曾經(jīng)患過(guò)肺結(jié)核，建議去醫(yī)院拍個(gè)胸片。第二，可能是中醫(yī)講的體內(nèi)虛熱，找中醫(yī)看一下，服點(diǎn)藥即可。第三，在身體的快速生長(zhǎng)期，有關(guān)營(yíng)養(yǎng)跟不上所致。如果是后一種情況，過(guò)一段時(shí)間自己就會(huì)好。總之，夜間睡覺(jué)無(wú)緣無(wú)故出汗應(yīng)當(dāng)引起重視。建議到醫(yī)院看一下，積極治療。

187****1302：我的陰囊總是潮濕的，腎有時(shí)候隱隱作痛，吃了很多補(bǔ)腎的藥，效果不是很明顯，非常困擾。

答：第一，陰囊潮濕是很正常的事，人的會(huì)陰部都是比較潮濕的，所以你要勤洗澡，勤換內(nèi)褲。第二，過(guò)度的潮濕不好，是否腎虛，是否需要補(bǔ)腎，首先應(yīng)請(qǐng)中醫(yī)辨證，是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛？如果本身是陽(yáng)虛，按陰虛的方子去補(bǔ)，或者反之，都會(huì)使問(wèn)題很嚴(yán)重

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