慢性腎功能衰竭中醫病名探討

蒲香蓉 武士鋒 楊洪濤

·爭鳴·

慢性腎功能衰竭中醫病名探討

蒲香蓉 武士鋒 楊洪濤

“慢性腎功能衰竭”為西醫病名，其在中醫古籍中記載頗豐。由于中醫對疾病的命名方式主要根據癥狀、病因、病機、病位等多種方法，故慢性腎功能衰竭在中醫古籍中牽涉的病名也復雜多樣，主要有：關格、癃閉、水腫、溺毒、腎勞、腎風等。本文通過分析慢性腎功能衰竭的中醫病名，對慢性腎功能衰竭的中醫病名做出進一步探討。中西醫對疾病的命名方式不同，西醫的某一病名可對應多個中醫病名，需要對其進行規范。可見，規范中醫病名也是發展中醫，使中醫與現代醫學接軌的必然要求。

慢性腎功能衰竭； 中醫； 病名

慢性腎功能衰竭［1］（chronic renal failure，CRF）是指各種原發性或繼發性慢性腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD）所致進行性腎功能損害所出現的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。中醫古籍中有關該病的記載極為豐富，但牽涉病名復雜多樣，極不統一。探討CRF在中醫古籍中的病名，對規范中醫病名，研究、整理CRF相關文獻，繼承發展前賢的思想與經驗有著重要意義。

1 中醫病名

“慢性腎功能衰竭”為西醫病名，西醫對疾病的命名以病理解剖學診斷為核心。而中醫古籍中對疾病的命名方式主要根據疾病的癥狀、病因、病機、病位等命名。根據CRF的癥狀，證見小便不通與嘔吐并見者可歸為“關格”；少尿、無尿者可歸為“癃閉”；身腫明顯者，可歸為“水腫”。根據CRF的病因、病機，因脾腎衰敗，二便失司而致濕濁毒邪滯留于體內可歸為“溺毒”。“腎風”“腎勞”可視為病因與病位相結合而命名。

1.1 關格

關格一詞最早見于《內經》，初為脈診術語，“人迎四盛，且大且數，名為外格”，“寸口四盛，且大且數，名為內關”，“關格之脈羸，不能極于天地之精氣則死矣”。說明關格為人迎與寸口之脈四倍于常人，預后差。《難經》所述“陰氣太盛，則陽氣不得相榮也，故曰格，陽氣太盛，則陰氣不得相榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮也，故曰關格”，其意為邪留臟腑致陰陽脈俱盛，臟腑氣血逆亂。《內經》與《難經》所述“關格”雖不盡相同，但均指出其為陰陽離絕之危象。

后世醫家在此基礎上將“關格”一詞的內涵逐漸豐富。張仲景指出“寸口脈浮而大，浮為虛，火為實；在尺為關，在寸為格”，“關則不得小便，格則吐逆”。巢元方稱“由陰陽氣不和，榮衛不通故也”，“大小便不通”為“關格”。龔廷賢在《壽世保元》中說：“溺溲不通，非細故也，期朝不通，便令人嘔，名曰關格。［2］”李用粹《證治匯補·癃閉附關格》：“關應下而小便閉，格應上而嘔吐。［3］”費伯雄《醫醇賸義》以嘔吐漸見大小便不通者為關格［4］。可見大多數醫家認同“關格”表現多為嘔吐與小便（甚至大便）不通并見，其病機多為陰陽不和，虛實并見。張景岳在《類經》中稱“關格之癥，則以陰陽偏盛之極，或見于人迎，或見于氣口，皆孤陽之逆候，實真陰之敗竭也”，“其脈則堅盛至極，其證則喘息日增，甚至手頸通身之脈，俱為振動不已”［4］，進一步指出其根本在于真陰敗竭。

關格的基本病理變化為脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內蘊三焦［5］412-413。CRF患者終末期存在脾腎衰憊，濁毒內蘊，甚至出現陰陽格拒，與“關格”之病機相似。而CRF患者體內毒素聚集而致消化道反應及二便不暢等證與“關格”所指癥狀相符。需注意，并非所有CRF患者均與“關格”之病機等同。

1.2 癃閉

“癃閉”證名首見于《內經》。《素問·宣明五氣篇》提出“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《景岳全書·癃閉》：“小水不通，是為癃閉，此最為急證也。水道不通則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦而為嘔，再及上焦則為喘，數日不通則奔迫難堪，必致危殆。［6］”癃閉的主要表現為小便不暢，少尿或無尿，其基本病理變化為膀胱氣化功能失調，其病位在膀胱與腎。CRF患者多存在腎氣衰憊，氣機不暢，濁瘀阻塞等病機［5］368-371，皆可導致膀胱氣化功能失調而出現少尿或無尿。病理上，由于腎小球硬化，腎小球濾過率降低，常出現的少尿或無尿等癥狀，與癃閉所述癥狀相符合。

1.3 水腫

《素問·藏氣法時論》有“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重”。《素問·水熱穴論》：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水。”水腫之病位在肺、脾、腎，而關鍵在腎。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。腎氣衰憊則可致水液泛溢肌膚為水腫［5］347。從病理上看，CRF患者常伴有低蛋白血癥，血漿容量降低，刺激腎臟水鈉潴留，形成水腫，故水腫為CRF常見癥狀。

1.4 溺毒

“溺毒”為脾腎功能衰敗，毒邪潴留于體內，或濁陰上犯脾胃，或蒙蔽心竅，或惹動肝風，或入營動血，或水氣凌心犯肺等危急病象［7］。如何廉臣《重訂廣溫熱論》：“溺毒入血，血毒上腦之候。頭痛而暈，視力朦朧、耳鳴耳聾、惡心嘔吐，呼吸帶有溺毒，間或猝發癲癇狀，甚或神昏驚厥，不省人事，循衣摸床搓空，舌苔起腐，間有黑點。［8］”CRF終末期患者多存在脾腎功能衰憊，當出現體內濁毒上所致神智不清等癥狀時，便為“溺毒”。從病理上看，CRF患者因營養不良、毒素及內分泌紊亂，可致神經系統癥狀，形成尿毒癥腦病，與溺毒所見極為相似。

1.5 腎風

“腎風”一詞首先見于《內經》。《素問·奇病論》云：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何病？”“病生在腎，名為腎風……心氣萎者死”。所謂“龐然如水狀”。腎風病機為內外合邪，腎絡痹阻，臟腑虛損，濁毒內蘊［9］。其病程中所見水腫，小便不利，脊痛不能站立，不能食，善驚，心氣痿等證，與CRF相符。

1.6 腎勞

腎勞一詞最早見于王冰的《內經》注文中：“勞，謂腎勞也，”指出因勞倦過度而致腎虛。巢元方在五勞六極七傷中提出：“腎勞者，背難俯仰，小便不利，”說明其病理表現主要為疲倦及排尿困難。費伯雄將腎勞總結為“腎勞者，真陰久虧，或房室太過，水竭于下，火炎于上”，指出其病因病機為陰虛及勞倦。可見“腎勞”與CRF正氣虛損、真陰虧竭之病機相符，且CRF臨床所見疲乏無力、排尿不暢等表現亦有所提到。

2 中醫病名的規范化

由于中醫和西醫對疾病的檢查和認識方法有所不同，因而對疾病的診斷及命名也有較大差異。慢性腎功能衰竭在中醫學中對應了上述六個病名，均從不同方面概括了CRF的臨床表現及病因病機。這使得中西醫在病名上無法得到統一，也影響了中西醫結合治療的研究。因此，中醫病名的規范化對挖掘中醫古籍中的相關治驗及中西醫結合有著重要意義。

為此，國家中醫藥管理局醫政司于1997年出臺了《中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語》，對中醫病證及其名稱進行了規范。其中明確提出了“腎衰”之名［10］，書中指出“腎衰可由暴病及腎，損傷腎氣，或腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，以急起少尿甚或無尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無華，口有尿味等為常見癥狀的疾病”。“慢性腎衰”即“病久正衰之腎衰”。筆者認為，“慢性腎衰”一詞對慢性腎功能衰竭的概括較為詳盡，更適合作為“慢性腎功能衰竭”的中醫病名。

關于中醫病名的規范，筆者認為應當把診斷標準放在首位，其診斷標準主要為中醫的辨證論治，同時可將西醫的理化診斷手法引入，將中西醫病名相對照。將中醫的病、證、名進行整理，從而規范中醫的診療方案，促進中醫發展。

中醫病名的規范化有著重要意義，目前對中醫病名規范尚未形成統一認識，且缺乏系統研究。本文觀點仍屬一家之言，需同道共同討論并結合相關文獻調查、證候調查等科研成果為依據進一步確定。

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：2187.

［2］ 龔廷賢.《壽世保元》［M］.北京：人民衛生出版社，2005.

［3］ 李用粹.《證治匯補》［M］.北京：人民衛生出版社，2006.

［4］ 費伯雄.《醫醇賸義》［M］.北京：人民衛生出版社，2006.

［5］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008：347，368-371，412-413.

［6］ 張介賓.《景岳全書》［M］.北京：人民衛生出版社，2007.

［7］ 周富明.溺毒證治心得［J］.浙江中醫雜志，1998，10：452.

［8］ 戴天章，俞鼎芬，王致譜.《重訂廣溫熱論》［M］.福建科學技術出版社，2010.

［9］ 江海聲，時振聲.腎風芻議［J］.吉林中醫藥，1984，5：45-46.

［10］ 國家標準.中醫臨床診療術語-疾病部分［M］.北京：中國標準出版社，1997.

R692.5

A

10.3969／j.issn.1674-1749.2013.09.014

2013-05-08）

（本文編輯：秦楠）

300193天津中醫藥大學研究生院［蒲香蓉（碩士研究生）］；天津中醫藥大學第一附屬醫院腎內科（武士鋒、楊洪濤）

蒲香蓉（1987－），女，2011級在讀碩士研究生。研究方向：腎臟病及內科雜病的中醫藥防治研究。E-mail：pujiaojiao＠hotmail.com

楊洪濤（1963－），博士，教授，主任醫師，博士生導師。研究方向：腎臟病及內科雜病的中醫藥防治研究。E-mail：tjtcmht＠126.com